當前位置: 首頁 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 > 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料 > 急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第二十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記

急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第二十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記

更新時間:2017-03-09 13:27:38 來源:環(huán)球網校 瀏覽41收藏8

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報名、考試、查分時間 免費短信提醒

地區(qū)

獲取驗證 立即預約

請?zhí)顚憟D片驗證碼后獲取短信驗證碼

看不清楚,換張圖片

免費獲取短信驗證碼

摘要   2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網校分享急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網校分享“急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第二十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記,歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

  相關推薦:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

  第二十七節(jié) 急、慢性腎小球腎炎

  【診斷】

  1.本癥通常于前驅感染后1~3周起病。

  2.起病較急,病情輕重不一,輕者僅有尿常規(guī)及C3補體異常,并無具體臨床表現(xiàn);重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。

  3.癥狀

  (1)血尿 幾乎所有患者均有腎小球源性血尿,常為疾病首發(fā)癥狀。

  (2)蛋白尿 幾乎所有患者有蛋白尿,大都在0. 5~3. 5g/d。

  (3)水腫 輕者晨起眼瞼或伴有下肢水腫,少數(shù)嚴重患者可延及全身,呈可凹性。

  (4)高血壓 多為一過性高血壓。

  (5)少尿 初起病時大部分患者有尿量減少。

  (6)全身表現(xiàn) 常有乏力、厭食、惡心、頭暈等。

  4.血補體C3以及總補體在發(fā)病初期下降,8周內漸恢復正常。

  5.抗鏈球菌溶血素“O”( ASO)可升高,部分患者起病早期循環(huán)免疫復合物及血清冷球蛋白可呈陽性。

  【鑒別診斷】

  1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾?。ōh(huán)球網校分享急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第二十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記);其他病原體感染后急性腎炎;系膜毛細血管性腎小球腎炎又稱膜增生性腎小球腎炎;系膜增生性腎小球腎炎。

  2.急進性腎小球腎炎。

  3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎及過敏性紫癜腎炎等。

  【進一步檢查】

  (1) 24h尿蛋白定量、內生肌酐清除率檢查。

  (2)肝腎功能、免疫球蛋白、補體,ASO、血沉、C反應蛋白檢查。

  (3)心電圖、胸片、雙腎B超檢查,根據病情需要做心臟彩超。

  (4)腎穿刺活檢。

  (5)血常規(guī)、尿常規(guī)檢查。

  【治療原則】

  本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭患者應予透析,待其自然恢復。不應用激素及細胞毒藥物。

  1.一般治療 急性期必須臥床休息,待肉眼血尿消失,水腫消退,血壓恢復正常。低鹽飲食(<3g/d),腎功能正常者無須限制蛋白質攝入量,出現(xiàn)氮質血癥時應限制蛋白攝入量,并以優(yōu)質動物蛋白為主。明顯少尿的急性腎衰竭者須限制液體攝入量。

  2.治療感染灶 在病灶細菌培養(yǎng)陽性時,應積極給予抗生素治療。對反復發(fā)作的慢性扁桃體炎,待腎炎病情穩(wěn)定,可擇期行摘除術。術前術后應用青霉素2周。

  3.對癥治療 包括利尿、降壓和中醫(yī)藥治療。

  二、慢性腎小球腎炎

  【診斷】

  1.蛋白尿 尿蛋白量常在1~3g/d。

  2.血尿 呈腎小球源性血尿。以增生或局灶硬化為主要病理改變者,還能出現(xiàn)肉眼血尿。

  3.水腫 多為眼瞼和(或)下肢輕至中度可凹性水腫,一般無體腔積液。

  4.高血壓 腎功能不全時易出現(xiàn)高血壓。但部分病例高血壓可出現(xiàn)于腎功能正常時。

  5.慢性進行性腎功能損害 可因感染、勞累、血壓增高成用腎毒性藥物而急劇惡化,腎功能衰竭時常出現(xiàn)貧血。

  【鑒別診斷】

  1.其他原發(fā)性腎小球腎炎 隱匿性腎小球腎炎;感染后急性腎炎。

  2.遺傳性進行性腎炎。

  3.原發(fā)性高血壓腎損害。

  4.其他繼發(fā)性腎炎 如狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等。

  【進一步檢查】

  參見“急性腎小球腎炎”進一步檢查。

  【治療原則】

  1.積極控制高血壓 治療原則為力爭把血壓控制在理想水平,選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護作用的降血壓藥物。

  2.蛋白質及磷攝入的限制 腎功能不全的患者應根據腎功能減退程度控制蛋白質攝入量。

  3.應用抗血小板聚集藥 雙嘧達莫、阿司匹林。

  4.避免對腎臟的進一步損害。

  環(huán)球網校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

  2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能全國考試時間為2017年6月17日-6月23日,具體由各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)師資格考試領導小組組織實施。為方便考生復習,環(huán)球網校分享“急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第二十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記”供考生參閱,希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復習筆記,歡迎考生持續(xù)關注環(huán)球網校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

  相關推薦:2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試各章節(jié)系統(tǒng)復習筆記匯總

  【典型例題及得分要點】

  例題1

  主訴:女性,10歲,水腫、血尿9天,進行性少尿7天。

  病史:患兒9天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼水腫,尿色發(fā)紅。7天前尿色變淺,但尿量進行性減少,每日130~150ml,化驗血肌酐498. 6μmol/L,擬診為“腎實質性腎功能不全”,曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理,病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸,口服氧化淀粉及速尿治療,尿量增至300~400ml/d?;純?個月來有咽部不適,無用藥史,患病以來精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。

  既往曾患“氣管炎、咽炎”,無腎病史。

  查體:T 36.9℃,P 90次/分,R 24次/分,BP 145/80mmHg,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,重病容,精神差,眼瞼水腫,結膜稍蒼白,鞏膜無黃染。咽稍充血,扁桃體Ⅰ~Ⅱ度腫大,未見膿性分泌物,皮膚、黏膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆,肝肋下2cm,無壓痛,脾未觸及,移動性濁音(一)。雙下肢可凹性水腫。

  輔助檢查:Hb 83g/L,RBC 2.8×1012/L,網織紅細胞1.4%,WBC 11.3×109/L,分葉核中性粒細胞82%,淋巴細胞16%,PLT 207×109/L,血沉(ESR) 110mm/h,尿蛋白(++),紅細胞10~12個/HP,白細胞1~4個/HP,尿比重1.010,24h尿蛋白定量為2.2g。BUN 36. 7mmol/L,肌酐546. 60μmol/L,總蛋白60. 9g/L,白蛋白35. 4g/L,膽固醇4.5mmol/L,補體C3 0.48g/L,ASO800U/L。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(8分)

  (1)診斷

 ?、偌毙阅I小球腎炎(環(huán)球網校分享急、慢性腎小球腎炎-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第三章第二十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記)。

 ?、诩毙阅I功能不全。

  (2)診斷依據

 ?、偌毙阅I小球腎炎發(fā)病前有咽部感染,有蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等典型癥狀。有血壓高、眼瞼水腫、雙下肢可凹牲水腫體征。尿蛋白(++),24h尿蛋白定量高于正常,尿紅細胞增多,血補體C3減低,ASO高。

  ②急性腎功能不全尿少,血BUN和肌酐明顯升高,貧血。

  2.鑒別診斷(5分)

 ?、倌ぴ錾阅I小球腎炎。

  ②急進性腎小球腎炎。

 ?、邰駁A腎病。

  ④腎前性腎功能不全。

  3.進一步檢查(4分)

  ①血氣分析、血電解質檢查。

 ?、陔p腎B超。

 ?、踃線胸片。

 ?、鼙匾獣r行腎活檢。

  4.治療原則(3分)

  ①抗感染。

 ?、诶?。

  ③降壓。

 ?、車栏褚后w管理,限制入水量。

  例題2

  主訴:女性,25歲,咽部不適2周,水腫、尿少5天。

  病史:患者于2周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服諾氟沙星(氟哌酸)治療,未見好轉。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹,雙眼瞼水腫,晨起時明顯,同時尿量減少,300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重2周來增加4kg。

  查體:T 36.6℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點,淺淋巴結未觸及腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(一),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性水腫。

  輔助檢查:Hb 140g/L,WBC 7.5×109/L,PLT 220X109/L;尿蛋白(++),24h尿蛋白定量為3g,尿WBC 0~1個/HP,尿RBC 20~30個/HP,偶見顆粒管型;肝功能正常;BUN 8. 5mmol/L,Scr 140μmol/L;血ⅠgG、ⅠgM、ⅠgA正常,樸體C3 0.5g/L, ASO 820U/L, HBV(一)。

  得分要點:

  1.診斷及診斷依據(8分)

  (1)診斷 急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。

  (2)診斷依據

 ?、僭谘什扛腥竞?0天發(fā)生少尿,水腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(163/95mmHg)。

 ?、诨災虻鞍?++),有鏡下血尿(尿RBC20~30個/HP),有氮質血癥,補體C3低。

 ?、塾墟溓蚓腥臼泛虯SO高。

  2.鑒別診斷(5分)

 ?、倨渌≡w感染后急性腎炎,如病毒性腎炎。

 ?、冖駁A腎病。

 ?、奂边M性腎小球腎炎。

  ④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。

  3.進一步檢查(4分)

 ?、俑共緽超。

 ?、贏NA譜。

 ?、郾匾獣r行腎活檢。

  4.治療原則(3分)

  ①一般治療,如臥床休息,低鹽飲食等。

 ?、诳垢腥局委?、對癥治療,如利尿消腫,降壓等。

 ?、壑嗅t(yī)藥治療。

 ?、苋暨M展發(fā)生急性腎衰竭時可透析治療。

  環(huán)球網校友情提供:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試論壇,隨時與廣大考生朋友們一起交流!

編輯推薦

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱—實踐技能

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試實施_報考指南

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試機構或組織_報考指南

分享到: 編輯:蘭蘭

資料下載 精選課程 老師直播 真題練習

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格查詢

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年真題下載 更多

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師每日一練 打卡日歷

0
累計打卡
0
打卡人數(shù)
去打卡

預計用時3分鐘

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師各地入口
環(huán)球網校移動課堂APP 直播、聽課。職達未來!

安卓版

下載

iPhone版

下載

返回頂部