肩難產的預測及預防-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦產科學考試輔導

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　　由于肩難產對母嬰危害較大，故預測及預防極為重要。

　　1.臨產前應根據宮高、腹圍、先露高低，腹壁脂肪厚薄、羊水多少等正確推算胎兒體重。估計胎兒體重≥4500g，骨盆測量為中等大小，發(fā)生肩難產的可能性大，應行剖宮產結束分娩。

　　2.B型超聲正確測量胎頭雙頂徑、胸徑及雙肩徑。胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.6cm者有發(fā)生肩難產的可能。B型超聲檢查還應注意胎兒有無畸形，如聯體雙胎，胎兒頸部有無腫瘤等。

　　3.凡產程延長，尤其是活躍期及第二產程延長者，應警惕發(fā)生肩難產，必要時行剖宮產。

　　4.骨盆狹窄、扁平骨盆應警惕肩難產的發(fā)生，適時剖宮產終止妊娠。骨盆傾斜度過大及恥骨弓過低的高危產婦，分娩時應讓其采用屈曲大腿或墊高臀部的姿勢，以預防肩難產的發(fā)生。

　　5.常規(guī)助產時胎頭娩出后，切勿急于協(xié)助進行復位和外旋轉，應讓胎頭自然復位及外旋轉，并繼續(xù)指導產婦屏氣，使胎肩同時自然下降。當胎頭完成外旋轉后，胎兒雙肩徑應與骨盆出口前后徑相一致，此時方可輕輕按壓胎頭協(xié)助胎兒前肩娩出，后肩進入骶凹處，順利娩出雙肩。

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