高血壓急癥的治療-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華

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　　高血壓急癥的治療-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華：

　　1.避免使用的藥物：應(yīng)注意有些降血壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌肉注射的降壓作用起始較慢，如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)注射有導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓;引起明顯嗜睡反應(yīng)，干擾對(duì)神智狀態(tài)的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開(kāi)始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿藥，除非有心力衰竭或明顯的體液容量負(fù)荷過(guò)度，因?yàn)槎鄶?shù)高血壓急癥時(shí)交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS過(guò)度激活，外周血管阻力明顯升高，患者體內(nèi)循環(huán)血容量減少，強(qiáng)力利尿是危險(xiǎn)的。

　　2.迅速降低血壓：選擇適宜有效的降血壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常不斷測(cè)量血壓或無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)。靜脈滴注給藥的優(yōu)點(diǎn)是便于調(diào)整給藥的劑量。如果情況允許，及早開(kāi)始口服降血壓藥治療。

　　3.控制性降壓：高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，即開(kāi)始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低20%～25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg.如果降壓后發(fā)現(xiàn)有重要器官的缺血表現(xiàn)，血壓降低幅度應(yīng)更小些。在隨后的1～2周內(nèi)，再將血壓逐步降到正常水平。

　　4.合理選擇降血壓藥：高血壓急癥處理對(duì)降血壓藥的選擇，要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用;作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快;不良反應(yīng)較小。另外，最好在降壓過(guò)程中不明顯影響心率、心排血量和腦血流量。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相對(duì)比較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選的藥物。

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