換藥-2019臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點輔導

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(一)目的

檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進傷口愈合。

(二)適應證

1.手術后無菌的傷口，如無特殊反應，3～5天后第一次換藥;如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線;張力大的傷口，一般在術后7～9天拆線。

2.感染傷口，分泌物較多，應每天換藥1次。

3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1～2天換藥1次。

4.嚴重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。

5.煙卷引流傷口，每日換藥1～2次，并在術后12～24小時轉動煙卷，并適時拔除引流。橡皮膜引流，常在術后48小時內拔除。

6.橡皮管引流傷口，術后2～3天換藥，引流3～7天更換或拔除。

(三)準備工作

1.換藥前半小時內不要掃地，避免室內塵土飛揚;了解病人的傷口情況，穿工作服，洗凈雙手。

2.物品準備無菌治療碗兩個，盛無菌敷料;彎盤1個(放污染敷料);鑷子2把;剪刀1把;備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。

3.讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應注意保暖。

(四)操作方法

1.用手取下外層敷料(勿用鑷子)，再用鑷子取下內層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。

2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時由內向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然后棄去。

3.分泌物較多且創(chuàng)面較深時，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。

4.高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和;或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時，可用高滲鹽水濕敷。

5.一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。

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