2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》考點(diǎn)解析及習(xí)題-神經(jīng)系統(tǒng)疾病

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神經(jīng)系統(tǒng)疾病考點(diǎn)：

本章節(jié)習(xí)題見(jiàn)下一頁(yè)

一、A1

1、一般熱性驚厥具有如下特點(diǎn)，但應(yīng)除外

A、6歲后罕見(jiàn)

B、常見(jiàn)于上感

C、一般患兒體質(zhì)較好

D、驚厥多為局灶性或一側(cè)性發(fā)作

E、發(fā)作期腦電圖可見(jiàn)慢波活動(dòng)增多

2、以下哪項(xiàng)不是單純性熱性驚厥的特點(diǎn)

A、暫熱性驚厥中約占70%

B、短暫發(fā)作，多<10min

C、少有驚厥持續(xù)狀態(tài)

D、驚厥發(fā)作多為局灶性或不對(duì)稱(chēng)

E、神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性

3、熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)首選治療藥物是

A、苯巴比妥

B、副醛

C、地西泮

D、水合氯醛

E、苯妥英鈉

4、不同年齡脊髓下端的位置與椎體的關(guān)系，正確的是

A、胎兒時(shí)，脊髓下端位于第四腰椎

B、出生時(shí)，脊髓下端位于第三腰椎

C、4歲時(shí)，脊髓下端位于第一腰椎

D、10歲時(shí)，脊髓下端位于第二腰椎

E、以上都不是

5、以下有關(guān)神經(jīng)反射的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是

A、握持反射生后3～4個(gè)月消失

B、嬰兒期腹壁反射不易引出

C、1歲巴氏征陽(yáng)性屬病理現(xiàn)象

D、3～4個(gè)月內(nèi)小兒克氏征陽(yáng)性屬生理現(xiàn)象

E、新生兒提睪反射不易引出

6、腦的重量與年齡的關(guān)系，錯(cuò)誤的是

A、出生時(shí)腦重370g，占體重10%～12%

B、6個(gè)月時(shí)腦重600～700g

C、2歲時(shí)腦重1000g

D、成人腦重1500g，占體重的1/40

E、4歲時(shí)腦重達(dá)到成人水平

7、化膿性腦膜炎最可靠的診斷依據(jù)是

A、急性高熱、驚厥、昏迷

B、劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C、腦膜刺激征陽(yáng)性

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯升高

E、腦脊液中檢出化膿性細(xì)菌

8、嬰兒化膿性腦膜炎抗生素應(yīng)用的時(shí)間是

A、臨床癥狀消失即可停藥

B、腦脊液正常即可停藥

C、腦脊液雖不正常臨床癥狀已消失1周以上即可停藥

D、用藥1周即可停藥

E、腦脊液正常后再用1～2周

9、新生兒化膿性腦膜炎主要致病菌是

A、淋球菌

B、葡萄球菌

C、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌

D、流感嗜血桿菌

E、腦膜炎雙球菌

10、13歲的兒童，患化膿性腦膜炎時(shí)，最常見(jiàn)的病原菌是

A、大腸桿菌，金黃色葡萄球菌

B、肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌

C、腦膜炎雙球菌，流感嗜血桿菌

D、腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌

E、綠膿桿菌，β-溶血性鏈球菌

11、化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別為

A、病史

B、OT試驗(yàn)

C、胸部X線檢查

D、周?chē)笞兓?/p>

E、腦脊液檢查

12、新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯的原因是

A、機(jī)體的反應(yīng)能力差

B、腦膜炎癥不如年長(zhǎng)兒強(qiáng)

C、顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用

D、頸肌尚不發(fā)達(dá)

E、大腦處于抑制狀態(tài)

13、小嬰兒，化膿性腦膜炎，最應(yīng)注意的體征是

A、頸抵抗

B、克氏征

C、布氏征

D、前囟隆起

E、巴氏征

14、化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于

A、機(jī)體免疫能力

B、發(fā)熱的高低

C、發(fā)病年齡的大小

D、診治時(shí)間的早晚

E、致病菌的種類(lèi)

15、小于3個(gè)月的幼嬰和新生兒化腦的特點(diǎn)不正確的是

A、可能僅有吐奶、尖叫

B、體溫升高明顯

C、由于前行尚未閉合，顱縫可以裂開(kāi)

D、驚厥可不典型

E、腦膜刺激征可不明顯

16、以下關(guān)于化膿性腦膜炎病因的描述不正確的是

A、新生兒常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌

B、2個(gè)月～12歲小兒以腦膜炎球菌最多見(jiàn)

C、大于12歲小兒以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見(jiàn)

D、<2個(gè)月嬰兒致病菌以金葡菌多見(jiàn)

E、由腦膜炎球菌引起的腦膜炎，多發(fā)生在15歲以下兒童，常呈流行性

17、嬰兒出現(xiàn)化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液，最簡(jiǎn)便的診斷方法是

A、顱透光檢查

B、顱腦MRI檢查

C、顱腦B超檢查

D、腰穿腦脊液檢查

E、試驗(yàn)性硬膜下穿刺

二、A2

1、2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，抽搐1次，抽搐時(shí)體溫39℃，抽搐形式為雙眼上翻，意識(shí)喪失，口唇發(fā)紺，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，持續(xù)約3分鐘，緩解，醒后精神可，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。既往健康，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常。母親幼年時(shí)有過(guò)發(fā)熱抽搐史。查體：神清，咽部充血，雙肺呼吸音清晰，心率120次/分，肝脾未觸及。四肢肌力肌張力4級(jí)，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷是

A、癲癇

B、維生素A缺乏性手足搐搦癥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、熱性驚厥

E、中毒性細(xì)菌性痢疾

2、一足月順產(chǎn)新生兒，無(wú)窒息史，第四天突然出現(xiàn)拒乳，體溫不升，雙眼凝視，前囟膨隆，抽搐一次，頸強(qiáng)不明顯，心肺正常，血常規(guī)白細(xì)胞20×109/L，其致病菌最可能是

A、大腸埃希菌

B、肺炎雙球菌

C、流感嗜血桿菌

D、金黃色葡萄球菌

E、腦膜炎雙球菌

3、患兒，6歲。低熱，乏力半月余,頭痛,嘔吐1周，體檢：精神不振，頸強(qiáng)(+),克氏征陽(yáng)性，疑結(jié)核性腦膜炎，做腦脊液檢查。下列哪項(xiàng)檢查最具靈敏性和特異性

A、抗結(jié)核抗體

B、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)

C、腦脊液化學(xué)成分

D、腦脊液細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)

E、腦脊液淋巴細(xì)胞亞群

4、5歲患兒，發(fā)熱5天，頭痛，嘔吐3天。體檢：心肺無(wú)異常。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液：外觀透明，細(xì)胞數(shù)10×106/L，蛋白0.8g/L，糖3.5mmol/L，氯化物122mmol/L，腦脊液留置24小時(shí)無(wú)薄膜形成，診斷為

A、中毒性腦病

B、病毒性腦膜炎

C、結(jié)核性腦膜炎

D、化膿性腦膜炎

E、新型隱球菌腦膜炎

5、8個(gè)月女?huà)耄l繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高，外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200×109/L，中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%，糖2.2mmol/L，氯化物100 mmol/L，該患兒首選治療方案是

A、雷米封+鏈霉素

B、頭孢噻肟

C、兩性霉素B

D、青霉素+慶大霉素

E、青霉素+氨芐青霉素

6、一男嬰，8個(gè)月。已發(fā)熱驚厥3天，診斷為“化膿性腦膜炎”，下述哪項(xiàng)處理不當(dāng)

A、及時(shí)退熱，控制驚厥發(fā)作

B、及早選用有效抗生素進(jìn)行治療

C、保證足夠的熱量及液體

D、急性期可應(yīng)用激素

E、必要時(shí)抽放腦脊液以降壓

7、女，6歲。發(fā)熱2周，輕咳，精神差，一直抗生素靜脈治療，仍發(fā)熱。近2日訴頭痛，時(shí)有嘔吐，突起抽搐，經(jīng)用止痙劑、脫水劑好轉(zhuǎn)后仍有間斷抽搐，為明確診斷，首選下列哪種檢查

A、血培養(yǎng)

B、腦電圖

C、血鈣測(cè)定

D、腦脊液檢查

E、血PTH測(cè)定

三、A3/A4

1、8個(gè)月女?huà)?。突發(fā)高熱39.8℃，抽搐一次急診就醫(yī)。查體：精神可，神清，身上有少許皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，心、肺、腹(-)，無(wú)病理反射。

<1> 、抽搐可能的原因是

A、低血糖

B、高熱驚厥

C、中毒性腦病

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

<2> 、下列與診斷無(wú)關(guān)的表現(xiàn)是

A、身上有皮疹

B、年齡8個(gè)月

C、突發(fā)高熱

D、無(wú)腦膜刺激征

E、抽風(fēng)后意識(shí)清楚

<3> 、入院后6小時(shí)，又發(fā)生驚厥，體溫上升到40℃，搶救措施中，暫時(shí)不需要的是

A、吸氧

B、氣管插管

C、保持呼吸道通暢

D、肌注或靜注安定

E、采取降溫措施

2、患兒女，4歲，主因“反復(fù)發(fā)熱伴抽搐1年余”入院，患兒每次抽搐時(shí)體溫均于38.5℃以上，形式為意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直抖動(dòng)，口唇發(fā)紺，每次持續(xù)1～2分鐘。1年余共出現(xiàn)4次，其中有過(guò)1次一個(gè)熱程中抽搐2次。此次發(fā)熱，體溫39℃出現(xiàn)抽搐1次，持續(xù)約15分鐘自行緩解?；純撼錾窡o(wú)異常，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平正常。其父親2歲時(shí)有過(guò)1次發(fā)熱抽搐史。查體：神清，精神可，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)陽(yáng)性體征。

<1> 、此患兒最大可能的診斷是

A、單純性熱性驚厥

B、復(fù)雜性熱性驚厥

C、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

D、電解質(zhì)紊亂

E、感染中毒性腦病

<2> 、如果患兒入院后又突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)即刻應(yīng)用何種藥物

A、水合氯醛肛入

B、甘露醇靜推

C、苯巴比妥肌注

D、地西泮靜推

E、地塞米松靜推

<3> 、與此患兒長(zhǎng)期治療和預(yù)防關(guān)系密切的一項(xiàng)重要檢查是

A、腦電圖

B、智力測(cè)試

C、血常規(guī)

D、頭顱CT

E、腦脊液

<4> 、對(duì)于此患兒預(yù)防復(fù)發(fā)的最佳措施為

A、發(fā)熱初期短程服用地西泮預(yù)防

B、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物

C、長(zhǎng)期口服苯巴比妥

D、長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉

E、僅需要發(fā)熱時(shí)積極退熱

3、男嬰，生后24天，近4天哭鬧劇烈，拒乳，嘔吐，1天抽搐3次入院，患兒生后無(wú)窒息史。查體：體溫不升、反應(yīng)差、消瘦、臍部見(jiàn)少量的膿性分泌物，前囟膨滿(mǎn)，雙眼凝視，心肺正常，腦膜刺激征(-)。

<1> 、該患兒最可能的診斷是

A、顱內(nèi)出血

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、化膿性腦膜炎

D、腦發(fā)育不全

E、低鈣驚厥

<2> 、該患兒最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A、低血鈣抽搐

B、智力落后

C、硬膜下積液

D、腦積水

E、腦萎縮

<3> 、為了明確是否發(fā)生了并發(fā)癥，應(yīng)首選

A、腰穿查腦脊液

B、查瞳孔大小，做對(duì)光反射

C、叩頭顱骨是否有“破壺”音

D、做顱骨透照試驗(yàn)

E、血生化檢查

四、B

1、A.1歲之內(nèi)患兒患化膿性腦膜炎易合并

B.結(jié)核性腦膜炎

C.腦膜炎雙球菌腦膜炎

D.新生兒化膿性腦膜炎

E.腦炎鏈球菌性腦膜炎

<1> 、硬膜下積液

A B C D E

<2> 、面神經(jīng)受損

A B C D E

<3> 、皮膚瘀斑，涂片檢菌陽(yáng)性

A B C D E

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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 驚厥多為全身強(qiáng)直或陣攣性發(fā)作，少數(shù)為局灶性或一側(cè)性發(fā)作。

2、

【正確答案】 D

【答案解析】 復(fù)雜型熱性驚厥發(fā)作多為局灶性或不對(duì)稱(chēng)。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 苯巴比妥常用于熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 小兒脊髓發(fā)育

新生兒脊髓重2～6克，脊髓功能相對(duì)成熟。脊髓下端在胎兒時(shí)位于第2腰椎下緣，4歲時(shí)上移至第l腰椎。做腰椎穿刺定位時(shí)應(yīng)注意。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 小兒神經(jīng)反射

出生時(shí)即有覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等先天性反射。足月兒吸吮、擁抱、握持等原始反射多于生后3～4個(gè)月消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲穩(wěn)定。3～4個(gè)月，前小兒肌張力較高，Kernig征可陽(yáng)性，2歲以下小兒巴氏征陽(yáng)性(對(duì)稱(chēng))亦可為生理現(xiàn)象。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 小兒腦的發(fā)育

小兒期神經(jīng)精神發(fā)育一直十分活躍。出生時(shí)腦重平均370g，占體：重的10%～12%。約為成人腦重(約1500g)的25%。6個(gè)月時(shí)腦重600～700g，1歲時(shí)達(dá)900g，2歲時(shí)1000g左右，4～6歲時(shí)只達(dá)成人腦重的85%～90%。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 凡急性發(fā)熱起病，并伴有反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)的嬰幼兒，均應(yīng)注意本病的可能性，應(yīng)進(jìn)一步依靠腦脊液檢查確立診斷。

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 嬰兒化腦治療

嬰兒化膿性腦膜炎正確治療前應(yīng)了解其特點(diǎn)：①致病菌主要是肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌;②臨床癥狀重、起病急，感染中毒癥狀重，腦膜刺激征多不明顯;③合并癥多，在病程中反復(fù)、加重，應(yīng)考慮合并硬膜下積液、腦室膜炎、腦膿腫、腦積水等。目前臨床常用藥物是三代頭孢類(lèi)。療程較長(zhǎng)2～3周。停藥指征：臨床癥狀消失;熱退一周以上;腦脊液細(xì)胞數(shù) <20×106/L，均為淋巴細(xì)胞;蛋白質(zhì)及糖恢復(fù)正常。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒化腦病因

新生兒最常見(jiàn)的腦膜炎病原菌是大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)面色差、精神萎靡、嘔吐、嗜睡、驚厥、兩眼凝視、前囟飽滿(mǎn)。易發(fā)生呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。

10、

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌為：腸道革蘭陰性桿菌(大腸桿菌最多見(jiàn)，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌或產(chǎn)氣桿菌等)、金黃色葡萄球菌;2個(gè)月嬰兒～12歲兒童以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主;>12歲小兒的常見(jiàn)致病菌則以肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見(jiàn)。主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。由腦膜炎球菌引起的腦膜炎呈流行性。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的鑒別

化膿性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎區(qū)別：除病史、OT試驗(yàn)、胸部X線片、周?chē)笞兓?，主要區(qū)別是腦脊液檢查?；X腦脊液外觀混濁，糖明顯下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。結(jié)腦腦脊液外觀毛玻璃樣，糖下降，氯化物下降，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴細(xì)胞增高為主。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 新生兒化膿性腦膜炎體征

新生兒化膿性腦膜炎，腦膜刺激征不明顯，原因是顱縫及前囟未閉，對(duì)顱壓升高起緩沖作用。主要表現(xiàn)：眼神發(fā)直，抽搐，前囟膨隆，觸之緊張感，顱縫增寬，提示顱壓已明顯升高。

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 嬰兒顱壓增高體征

小嬰兒，化膿性腦膜炎，最典型體征為前囟隆起，示顱壓增高，在體征上可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 嬰幼兒化膿性腦膜炎的預(yù)后仍是重要問(wèn)題。早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥，提高治愈率。在三種主要病原菌中，肺炎球菌化腦的病死率和后遺癥發(fā)生率最高，腦膜炎雙球菌化腦次之，流感桿菌腦膜炎略低。預(yù)后與發(fā)病年齡及病原菌關(guān)系較大。

15、

【正確答案】 B

【答案解析】 體溫可高、可低或不發(fā)熱，甚至體溫不升。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 新生兒和<2個(gè)月嬰兒以及免疫缺陷病患者的常見(jiàn)致病菌以大腸桿菌最為多見(jiàn)。

17、

【正確答案】 A

【答案解析】 當(dāng)嬰兒化膿性腦膜炎懷疑合并硬膜下積液時(shí)，顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，硬膜下穿刺放出積液可起到確診加治療的目的。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 2歲小兒，發(fā)熱5小時(shí)，發(fā)育正常，抽搐1次，形式為全面性發(fā)作，持續(xù)3分鐘，發(fā)作前后一般情況好。有熱驚厥家族史。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。首先考慮為熱性驚厥。中毒性細(xì)菌性痢疾一般是發(fā)病初期有驚厥，流行季節(jié)，需要熱性驚厥鑒別，維生素D缺乏性手足搐搦癥驚厥是無(wú)熱驚厥。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患兒為新生兒，突然出現(xiàn)癥狀，拒乳、前囟膨隆、白細(xì)胞升高等，考慮為化膿性腦膜炎，新生兒化膿性腦膜炎最常見(jiàn)的病原體為大腸埃希菌。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 聚合酶鏈反應(yīng)或多聚酶鏈反應(yīng)(又稱(chēng)無(wú)細(xì)胞克隆技術(shù)，是一種對(duì)特定的DNA片段在體外進(jìn)行快速擴(kuò)增的新方法。

研究結(jié)果顯示 : 痰液 PCR +探針檢測(cè)可獲得比涂片鏡檢明顯高的陽(yáng)性率和略高于培養(yǎng)的陽(yáng)性率 , 且省時(shí)快速 , 成為結(jié)核病病原學(xué)診斷重要參考。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 患兒出現(xiàn)顱高壓體征，但是腦脊液白細(xì)胞不高，應(yīng)該考慮是病毒性和結(jié)核性腦膜炎，但是患兒糖和氯化物正常，可以排除結(jié)核性腦膜炎，所以應(yīng)該是病毒性腦膜炎。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 化腦的診斷、處理

患兒為8個(gè)嬰兒，高熱、抽搐，腦脊液檢查壓力增高，外觀混濁，細(xì)胞數(shù)目增高，以中性粒細(xì)胞為主。生化檢查腦脊液糖降低。診斷化膿性腦膜炎，應(yīng)作腦脊液涂片找菌及培養(yǎng)。在病因未明確時(shí)首選用頭孢噻肟，抗菌譜廣，通透血腦屏障好。慶大霉素、鏈霉素耳毒性大，兒科慎用、不用。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 化腦的正確處理

嬰兒化膿性腦膜炎，已驚厥三次，說(shuō)明顱壓明顯增高，正確治療是：①病因治療，選擇敏感抗生素;②可適當(dāng)應(yīng)用激素，減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);③對(duì)癥處理，如降溫;④保證足夠液體及熱量;⑤顱壓增高時(shí)用20%甘露醇;⑥禁忌抽腦脊液降顱壓，可引起腦疝，呼吸、心跳停止。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者可疑腦膜炎，腦膜炎一般表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡，年長(zhǎng)兒會(huì)訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹，可出現(xiàn)驚厥和意識(shí)障礙，故應(yīng)首先進(jìn)行腦脊液檢查。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 B

【正確答案】 A

【答案解析】 高熱驚厥的診斷要點(diǎn)：6個(gè)月至5歲;驚厥發(fā)生于高熱或體溫上升時(shí);發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。

【正確答案】 B

【答案解析】 1.一般治療

(1)保持安靜及呼吸道暢通。

(2)嚴(yán)重者給氧，以減少缺氧性腦損傷。

2.止驚治療

3.對(duì)癥治療 主要為降溫治療，高熱者宜物理降溫(冷鹽水灌腸;頸旁、腋下、腹股溝等大血管處置冰敷)，同時(shí)行藥物降溫(可選用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯酚酸鈉)。補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)與液體。

4.原發(fā)疾病治療。

因嚴(yán)重低氧血癥和(或)高CO2血癥，或其他原因需要較長(zhǎng)期機(jī)械通氣 是可以考慮是氣管插管。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 熱性驚厥是小兒期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。患兒4歲，于熱驚厥高發(fā)年齡，反復(fù)發(fā)熱抽搐，發(fā)作前后一般情況好，有熱驚厥家族史，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，考慮為熱性驚厥，但患兒一次熱程中抽搐2次，考慮為復(fù)雜性熱性驚厥。

【正確答案】 D

【答案解析】 對(duì)于正在驚厥患兒，立即靜脈注射有效足量抗驚厥藥物，迅速止驚首選地西泮(安定)0.3～0.5mg/kg(最大劑量10mg)緩慢靜注，5分鐘內(nèi)生效，但作用短暫，必要時(shí)15～20分鐘后重復(fù)。

【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖出現(xiàn)癲癇波發(fā)放，可能提示癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。

【正確答案】 A

【答案解析】 此患兒發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)均符合熱性驚厥診斷，為復(fù)雜性。患兒正處于驚厥發(fā)作時(shí)，首要處理需立即止驚，地西泮起效最快，作為首選，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可考慮給予甘露醇、地塞米松等減輕腦水腫。腦電圖檢查對(duì)于判斷有無(wú)大腦異常放電，選擇預(yù)防方法很重要，一般熱退后2周行腦電圖檢查?；純簽閺?fù)雜型熱驚厥，有復(fù)發(fā)傾向，間歇短程法適用于此患兒的預(yù)防，發(fā)熱開(kāi)始時(shí)口服地西泮0.3mg/(kg·d)，分3次服用。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 患兒臍部有少量膿性分泌物，說(shuō)明患兒有感染灶，前囟膨滿(mǎn)，提示患兒有顱內(nèi)高壓體征，雙眼凝視，說(shuō)明神經(jīng)癥狀，考慮是化膿性腦膜炎。

【正確答案】 C

【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

【正確答案】 D

四、B

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 硬腦膜下積液 本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)為：①凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時(shí)后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;②或一般癥狀好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥;③病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿(mǎn)或前囟隆起，顱縫分離，頭圍增大或顱內(nèi)壓增高等癥狀、頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷，但最后確診仍有賴(lài)于硬膜下穿刺放出積液，同時(shí)也達(dá)到治療目的、積液應(yīng)送常規(guī)和細(xì)菌學(xué)檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過(guò)2ml，蛋白定量低于400mg/L。硬膜下積液時(shí)頭顱CT顯示硬膜下梭形低密度灶，硬膜下穿刺積液量>2ml、蛋白質(zhì)含量>400mg/L。

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎的病變特征是顱底腦膜病變最嚴(yán)重，易出現(xiàn)顱神經(jīng)損害，常見(jiàn)面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。

【正確答案】 C

【答案解析】 化腦并發(fā)癥

腦膜炎雙球菌腦膜炎又稱(chēng)流行性腦脊髓膜炎，其特點(diǎn)除有腦膜炎的癥狀、體征外，全身皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。暴發(fā)型起病數(shù)小時(shí)廣泛出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)刺破，涂片找腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。

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