2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考考點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，目前雖不能根治，但經(jīng)過?？漆t(yī)師的科學指導，能得到很好地控制。臨床中主要以早期、積極、綜合治療為主，治療措施個體化為原則，對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進行疾病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療和藥物治療等。

一、一般治療

去除誘因

及時去除對日常生活中能夠誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種因素，如避免日光曝曬，避免接觸致敏的藥物(染發(fā)劑和殺蟲劑)和食物，減少刺激性食物的攝入，盡量避免手術和美容，不宜口服避孕藥等。

休息和鍛煉

在疾病的開始治療階段休息十分重要，但當藥物已充分控制癥狀后，應根據(jù)患者的具體情況制訂合理的運動計劃，可參加適當?shù)娜粘９ぷ?、學習，勞逸結合，動靜結合。

精神和心理治療

避免精神刺激，消除各種消極心理因素，患者既要充分認識到本病的長期性，復雜性和頑固性，不要對前途和命運擔憂，無論病情是否緩解，都應定期到專科醫(yī)生處進行長期隨訪，及時得到指導，才能鞏固最佳的治療效果。

教育病人盡量防止感染

因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡本身就存在免疫功能低下，再加上長期接受免疫抑制劑治療，其抵抗力進一步下降，故易繼發(fā)感染，一旦感染后應及時去醫(yī)院就診，及時控制感染，以免病情反復，應教育病人平時適當使用提高免疫力的藥物，如轉移因子、胸腺素等，同時還應開導病人調整心理狀態(tài)，因長期抑郁或精神受刺激、情緒不悅，通過神經(jīng)-免疫-內分泌網(wǎng)絡可加重病情，不利于治療。

二、藥物治療

非甾體類抗炎藥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療中，如樂松、西樂葆等。適用于有低熱、關節(jié)痛、皮疹、心包炎及胸膜炎的患者對患有神經(jīng)精神癥狀者可給予降顱壓、抗癲癇、抗抑郁等治療。

糖皮質激素

如波尼松或甲潑尼龍。根據(jù)病情選用不同的劑量和劑型，因激素的不良反應有庫欣征、糖尿病、高血壓、抵抗力低下并發(fā)的各種感染、應激性潰瘍、無菌性骨壞死、骨質疏松及兒童生長發(fā)育遲緩或停滯等，所以需遵醫(yī)囑服用。

免疫抑制劑

如環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯。對腎炎、肺出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管炎和自身免疫性溶血性貧血者有效。不良反應有消化道不適(惡心、嘔吐等)、骨髓抑制、肝臟損害、出血性膀胱炎、脫發(fā)、閉經(jīng)和生育能力降低等。

大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換適用于重癥患者，常規(guī)治療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。

生物制劑

如利妥昔單抗。是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的新型藥物。

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