2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(21)


2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試第二單元試題(21)
A2型選擇題
101、男性,59歲,3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體:氣管左移,右鎖骨上淋巴結(jié)腫大,右肺叩診為實音,呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進一步明確診斷,下列哪項檢查最有意義( )
A.胸腔積液常規(guī)
B.胸腔積液及血清癌胚抗原
C.胸腔積液LDH
D.胸腔積液脫落細胞
E.胸腔積液結(jié)核菌
【答案】D
【解析】胸液中找到癌細胞是診斷惡性胸液的金標準。雖然脫落細胞在惡性胸腔積液中陽性檢出率較低。但是,本題問的是最有意義的檢查,所以,考慮D選項更明確,所以,不選B。
102、老年患者。前臂外傷25小時余來診。查:體溫37.9℃,前臂畸形,反常活動,創(chuàng)口流血,腕手活動自如。應(yīng)考慮( )
A.橈神經(jīng)損傷
B.尺神經(jīng)損傷
C.開放性骨折
D.正中神經(jīng)損傷
E.前臂肌腱損傷
【答案】C
【解析】開放性骨折即骨折部位皮膚或黏膜破裂,骨折與外界相通。此患者前臂畸形,有反;顒,可以診斷為骨折。腕手活動自如不能支持神經(jīng)或肌腱損傷的診斷,創(chuàng)口流血符合開放性骨折的診斷。故選C。
103、患者女性,76歲。摔倒時右手撐地,腕部疼痛、腫脹。查體:右腕部呈“槍刺刀”畸形。最可能的診斷是( )
A.Colles骨折
B.Monteggia骨折
C.Smith骨折
D.Galeazzi骨折
E.Chance骨折
【答案】A
【解析】Galeazzi骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)分離(半脫位或全脫位)。Colles骨折為伸直型橈骨下端骨折,遠折端向手背側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向掌側(cè)移位,側(cè)面銀叉樣畸形、正面槍刺樣畸形。Monteggia骨折(孟氏骨折)指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位的骨折。臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、壓痛、畸形、功能障礙等。Chance骨折指的是屈曲牽張性骨折,損傷的部位為脊柱椎體水平狀。Smith骨折為屈曲型橈骨下端骨折,遠折端向手掌側(cè)、橈側(cè)移位,近折端向背側(cè)移位。
104、男性,59歲,近1個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咳痰、有時痰中混有血絲。體格檢查:消瘦,左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大的淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是( )
A.肺結(jié)核
B.肺炎
C.肺膿腫
D.支氣管擴張
E.支氣管肺癌
【答案】E
【解析】患者出現(xiàn)惡性消耗性癥狀,有明顯的肺部癥狀,出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)等,應(yīng)懷疑肺癌,結(jié)合胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張,考慮支氣管肺癌。故選E。支氣管擴張典型癥狀為慢性咳嗽伴大量濃痰和反復(fù)咯血。
105、男,50歲,高熱,全身酸痛,咳嗽2天入院,咳少量膿痰,既往體健,查體:T39.8℃,P69次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,口唇發(fā)紺,雙下肢可聞及濕啰音,血WBC12.8×109/L,N0.85,胸部X線片示雙下肺斑片狀陰影,無空洞,右側(cè)少量胸腔積液,血氣分析是Ⅰ型呼吸衰竭。該患者如采用單藥治療,下列藥物中首選的是( )
A.頭孢曲松
B.左氧氟沙星
C.奧司他韋
D.萬古霉素
E.碳青霉烯類
【答案】A
【解析】考慮繼發(fā)性肺膿腫,金黃色葡萄菌感染的可能性大,首選頭孢曲松治療。
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