2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題
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2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題
病歷摘要
男性，37歲，咳嗽、咳痰3周
患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰,無發(fā)熱、盜汗，無胸痛、咯血、呼吸困難?？诜?ldquo;頭孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療無明顯效果。行胸部X線片檢查示;右肺下葉背段見不規(guī)則斑片狀陰影，其內可見空洞，液平，發(fā)病以來，大小便正常，體重下降約3kg既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療空腹血糖波動7～8mmol/L否認高血壓、心臟病病史。無藥物過敏史。無煙酒嗜好。否認遺傳病家族史。
查體:T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmg。體型消瘦，皮膚鞏膜無黃染。淺表淋巴結末觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音，心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫
實驗室檢查：血常規(guī):Hb 126g/L，WBC 7.5×1O9/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。
要求:根據(jù)以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準總分22分
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答案及解析
一、初步診斷
1.右下肺結核(僅答“肺結核”得2分)
2.2型糖尿病
二、鑒別診斷
(1)肺炎
(2)肺膿腫
(3)支氣管肺癌
(4)肺部真菌感染
三、進一步檢查
(1)痰病原學檢查(涂片、抗酸染色、培養(yǎng)、藥敏試驗)、結核抗體、PPD試驗、T-SPOT (2)痰細胞學檢查、血腫瘤標志物
(3)肝功能、腎功能、血糖、血電解質、糖化血紅蛋白
(4)胸部CT
(5)必要時支氣管鏡檢
四、治療原則
(1)休息，營養(yǎng)支持
(2)抗結核治療(早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合)
(3)止咳、祛痰控制血糖水平
(4)健康教育(戒煙、規(guī)律治療、定期復查)
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2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試時間
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