臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):葡萄胎的治療和隨訪

　　1.治療

　　(1)清除宮腔內(nèi)容物：確診后及時(shí)清宮，采用吸刮術(shù)。術(shù)前應(yīng)注意全身檢查，作好各種準(zhǔn)備工作，術(shù)中注意出血及子宮穿孔，子宮小于12周可以一次刮凈，子宮大于l2周或術(shù)中一次刮凈有困難時(shí)，可在1周后作第二次刮宮，刮出物必須送組織學(xué)檢查，注意選擇近宮壁部位新鮮無壞死組織送檢。

　　(2)黃素囊腫：一般不需處理。若扭轉(zhuǎn)可行穿刺吸液復(fù)位或患側(cè)附件切除。

　　(3)預(yù)防性化療：不常規(guī)推薦使用。高?；颊呷缒挲g>40歲，HCG值異常升高，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不進(jìn)行性下降，有可疑轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，無條件隨訪時(shí)可采用。多在葡萄胎排空前或排空時(shí)進(jìn)行，多采用單一化療藥物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放線菌素-D.化療至HCG值正常停止。部分性葡萄胎一般不做預(yù)防性化療。

　　(4)子宮切除術(shù)：年齡>40歲(惡變率高于年輕者4～6倍)有高危因素、無生育要求的可行子宮切除術(shù)，雙側(cè)卵巢應(yīng)保留。注意切除子宮只能去除浸入子宮肌層內(nèi)的病灶，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

　　2.隨訪：目的是早期發(fā)現(xiàn)及治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。隨訪內(nèi)容如下。

　　(1)HCG定量測(cè)定，葡萄胎清宮后術(shù)后每周一次直至HCG正常連續(xù)3次，以后每月一次持續(xù)至少6個(gè)月，此后每半年一次，共隨訪2年。

　　(2)注意有無陰道異常流血。咳血等其他轉(zhuǎn)移癥狀，并作盆腔檢查：(3)選擇一定間隔時(shí)間進(jìn)行B超，X線胸片或CT檢查。隨訪期間應(yīng)避孕1～2年，方法首選宜用避孕套及陰道隔膜，也可以口服避孕藥物，但不選用宮內(nèi)節(jié)育器。

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