2010年外科學復習資料:門靜脈癌栓的轉歸

　　PVTT常引起急性門靜脈高壓、急性消化道大出血，甚至頑固性腹水，導致肝功能衰竭，預后兇險，如不處理多在確診3—4個月內死亡。癌細胞常沿門靜脈播散，在肝內蔓延和轉移，形成轉移癌結節(jié)，這是PLC肝內擴散的最主要形式。門靜脈受侵常伴有肝動脈門靜脈瘺形成，動靜脈瘺又促使腫瘤在肝內廣泛播散。所以，一旦門靜脈癌栓形成，病情多數(shù)即不可逆轉。門靜脈癌栓被認為是PLC的門靜脈轉移，也是肝內廣泛轉移的根源。

　　未經(jīng)治療的肝癌伴PVTT患者，其中位生存率多不超過3個月，預后極差。其轉歸大致有：(1)肝內廣泛轉移：癌栓通過門靜脈血流至肝內其他部位，侵入肝實質，形成肝內多發(fā)轉移灶;甚至侵犯膽管沿膽管內生長。(2)肝外轉移：癌細胞進人循環(huán)系統(tǒng)，激活血小板，啟動凝血機制和刺激紅細胞生成，使血液粘稠度增高，血流變緩，利于癌細胞的粘附，形成遠處轉移灶;有些伴有肝靜脈、下腔靜脈癌栓，甚至右心房或肺動脈癌栓。(3)繼發(fā)性門靜脈高壓：以癌栓介導的動靜脈瘺或動靜脈短路，以及癌栓沿門靜脈管壁向門脈一級分支或主干生長，阻塞、壓迫門靜脈，甚至侵犯脾靜脈和腸系膜上靜脈，或繼發(fā)門靜脈血栓均引起門靜脈循環(huán)障礙，產(chǎn)生急性門靜脈高壓。臨床主要表現(xiàn)為急劇發(fā)生的頑固性腹水、上消化道大出血、水樣腹瀉等。據(jù)統(tǒng)計約有1/3的肝癌患者死于門脈高壓引發(fā)的上消化道大出血。(4)肝功能衰竭：門靜脈血流是維持肝臟正常代謝和維護肝功能的基本條件，當癌栓阻塞門靜脈時，即使有代償性增加的動脈血流灌注，也無法發(fā)揮正常的肝功能，因此伴PVTT的肝癌患者多出現(xiàn)進行性肝功能衰竭和肝性腦病，這是導致患者死亡的另一原因。

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