2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：肝硬化的治療二

2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：肝硬化的治療

　　門脈高壓的手術(shù)治療：目的是降低門脈系統(tǒng)的壓力、消除脾功能亢進(jìn)。包括分流術(shù)、斷流術(shù)、脾切除術(shù)。

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療

　　1.臥床休息、禁食，待出血停止24—48小時(shí)后方可逐漸進(jìn)食。煩躁不安者可予地西泮

　　或異丙嗪，禁用嗎啡、哌替啶、苯巴比妥類藥物。

　　2.垂體后葉素的應(yīng)用①單用垂體后葉素降低門靜脈壓力。冠心病、高血壓、肺心病、

　　心功能不全和孕婦禁用。②垂體后葉素與血管擴(kuò)張藥如異丙基腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉

　　等聯(lián)合應(yīng)用，既可減少垂體后葉素的非選擇性收縮全身小動(dòng)脈的不良反應(yīng)，又可使門靜脈壓

　　力進(jìn)一步降低。

　　3.補(bǔ)充血容量對(duì)大出血者應(yīng)盡快補(bǔ)充血容量，開始可先用生理鹽水、10%葡萄糖液、

　　右旋糖酐或其他血漿代用品，右旋糖酐在24小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml，配好血后應(yīng)盡快輸入

　　足量新鮮全血。

　　4.三腔管壓迫止血 采用三腔管氣囊直接壓迫破裂的食管、胃底靜脈，阻擋流向破口

　　的血流而達(dá)到止血的目的。<24小時(shí)，作為暫時(shí)性止血手段。

　　5.經(jīng)內(nèi)鏡注射硬化劑療法 適用于肝功能嚴(yán)重受損不能耐受手術(shù)或分流術(shù)后又復(fù)發(fā)出

　　血的患者。更簡(jiǎn)單安全的方法是內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)。內(nèi)鏡治療是目前公認(rèn)用于控制急性出血的首選方法，但對(duì)胃底曲張靜脈破裂出血無(wú)效。

　　6.其他藥物治療 善得定(生長(zhǎng)抑素)、去甲腎上腺素加生理鹽水、普萘洛爾等。

　　7.手術(shù)治療 急診手術(shù)死亡率高，并發(fā)癥多，應(yīng)盡量避免。

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