2011外科學(xué)備考小結(jié)：鉤端螺旋體病的治療

　　鉤端螺旋體病治療

　　(一)病原治療 鉤體對(duì)多種抗菌藥物敏感，如青霉素類(lèi)、慶大霉素、四環(huán)素等，國(guó)內(nèi)常首選青霉素G。

　　1.青霉素G 對(duì)鉤體病療效很好。常用40萬(wàn)單位肌注，每6～8小時(shí)1次，至熱退后3日即可。一般連續(xù)治療5～7 日。但其治療首劑后發(fā)生赫氏反應(yīng)者較多，故有人主張青霉素G首劑減為5萬(wàn)U肌注。

　　2.赫氏反應(yīng)的診斷和處理 部分鉤體病病人在接受青霉素G治療后發(fā)生病情加重反應(yīng)。一般在首劑青霉素G注射后2～4小時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)為突起發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱，甚至超高熱，持續(xù)0.5～2小時(shí)，然后大汗，發(fā)熱驟退，重者可發(fā)生低血壓或休克。反應(yīng)之后病情恢復(fù)較快。赫氏反應(yīng)的發(fā)生原因與抗生素使大量鉤端螺旋體裂解，釋放出內(nèi)毒素有關(guān)。青霉素是殺菌劑，鉤體對(duì)它很敏感，如劑量較大，則可能加速鉤體的裂解而加重反應(yīng)。為了減少赫氏反應(yīng)發(fā)生的可能性，在選用青霉素治療時(shí)，宜開(kāi)始用小劑量，并采用分多次給藥方案，如首劑為5萬(wàn)U肌注，4小時(shí)后再肌注10萬(wàn)U，再過(guò)4小時(shí)后才開(kāi)始用20萬(wàn)U～40萬(wàn)U，每8小時(shí)1次。一旦發(fā)生，立即輸液，盡早給異丙嗪、氯丙嗪，氫化可的松，并物理降溫。

　　3.一般治療：臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染，維持水電解質(zhì)平衡，給易消化食物等。煩躁給安定，高熱物理降溫，中毒癥狀給皮質(zhì)激素。

　　4.對(duì)癥治療：包括肺大出血、黃疸出血、腎功能衰竭及腦膜腦炎的對(duì)癥治療。

　　5.后發(fā)癥的治療：眼后發(fā)癥用散瞳藥，局部用腎上腺皮質(zhì)激素。閉塞性腦動(dòng)脈炎可給血管擴(kuò)張劑、腎上腺皮質(zhì)激素等。

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