醫(yī)師實踐技能考試：周圍性與中樞性面癱的鑒別

更新時間：2010-11-29 09:12:29 來源：|0

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醫(yī)師實踐技能考試：周圍性與中樞性面癱的鑒別

　　在錐體束急性嚴重損害時，癱瘓的肢體開始可表現(xiàn)為肌張力減低、腱反射消失、病理征陽性(此時期稱為休克期);而數(shù)天以后才出現(xiàn)肌張力痙攣性增高、腱反射亢進及病理征陽性等上運動神經元癱瘓的特征。

　　以下是一些比較特殊的癱瘓。

　　(1)神經肌肉傳導障礙及肌肉疾病所致的癱瘓：神經肌肉接頭處的乙酰膽堿形成減少或分泌障礙，或其受體減少，膽堿酯酶受抑制或運動終板的損害以及肌細胞內外離子分布的異常，都可引起癱瘓。一般都是暫時性的，可有肌張力及腱反射減低或消失，但無肌肉萎縮及肌束顫動，也沒有病理反射及感覺障礙。肌肉疾病所致的癱瘓，常不按神經分布外圍，有肌肉萎縮，無感覺減退或消失，也無病理反射。

　　(2)面癱：指面神經麻痹所致的面部肌肉癱瘓，可分為周圍性和中樞性兩類，前者病變位于面神經核或面神經，后者則位于面神經核以上的皮質延髓束。兩者的臨床表現(xiàn)區(qū)別見下表。

　　表20 周圍性與中樞性面癱的鑒別

	周圍性面癱	中樞性面癱
病變部位	面神經核或面神經	面神經核以上的皮質腦干神經損害
癥狀與體征	皺額淺或消失	正常
	閉眼不能	正常
	鼻唇溝淺或消失	淺
	口角下墜	下墜
病因	急性起病：面神經炎，中耳炎和乳突炎病后伴發(fā)周圍面神經損害，急性感染性多發(fā)性神經炎，白喉，Lyme病，顱底腦膜炎，顱底骨折慢性起�。猴B底腫瘤，各種慢性腦膜炎的顱底蛛網膜粘連	急性起�。杭毙阅X血管腦炎、多發(fā)性硬化慢性起�。簱p害皮質延髓通路的腫瘤