實踐技能習(xí)題精選12

　　雜音可循血流方向傳導(dǎo)，亦可經(jīng)周圍組織向外擴散，但后者傳導(dǎo)范圍較小。由于雜音的來源不同,聽診的最強部位和傳導(dǎo)的方向均有所不同，雜音的傳導(dǎo)方向有助于 判斷雜音的來源及其病理性質(zhì)。二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全時血流從左心室向左心房方向反流，因此所產(chǎn)生的收縮期雜音則向左腋下傳導(dǎo)，心尖部收縮期雜音不傳導(dǎo)者往往是功能性雜音。主動脈瓣 關(guān)閉不全時，血流從主動脈向左心室反流，因此所產(chǎn)生的舒張期雜音沿胸骨左緣下傳并可達心尖部。二尖瓣狹窄時血流由左心房流向左心室受阻，因此所產(chǎn)生的舒張 期雜音則較局限。血流通過狹窄的主動脈瓣時，所產(chǎn)生的收縮期雜音沿血流方向傳導(dǎo)到頸部、胸骨上窩。經(jīng)肺動脈的血流進入肺循環(huán)，而且血流速度較慢，因此肺動脈瓣狹窄的收縮期雜音雖可向周圍傳導(dǎo)，但范圍較局限，不能上達頸部。肺動脈關(guān)閉不全的舒張期雜音向 下傳導(dǎo)的距離較短，僅及第三、四肋間處，但右心室擴大顯著時亦可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣關(guān)閉不全時的收縮期雜音可傳導(dǎo)至心尖部。三尖瓣狹窄很少見，其雜音亦可傳導(dǎo)至心尖部。

　　☆收縮期及舒張期雜音見于哪些疾病?

　　收縮期雜音：二尖瓣關(guān)閉不全，主動脈瓣狹窄

　　舒張期雜音：二尖瓣狹窄，主動脈瓣關(guān)閉不全

　　☆止血帶的使用方法

　　止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來達到止血目的。但如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺 血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時才能應(yīng)用止血帶。止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。綁扎位置應(yīng)在傷口的上方(近心端)，并盡量靠近傷口，以上臂的上 1/3 和大腿上中部為 好，小腿和前臂不能

　　上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中 1/3 部位亦不能上止血帶，因它可能引起 神經(jīng)損傷而致手臂癱瘓。選定止血帶的部位后，應(yīng)先在該處墊好布條，把止血帶拉緊，纏肢體兩周打結(jié)，松緊要適宜，以觀察傷口不出血為度。上止血帶要記好時間，冬天每隔半小時、 夏天每隔 1 小時要放松 l/2 分鐘，然后再綁起來。再綁時部位要上、下略加移動。同時，盡快送醫(yī)院治 療 。

　　☆胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項

　　胸穿：根據(jù)胸部叩診，選擇實音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml. 術(shù)后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。

　　腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術(shù)后去枕平臥。

　　腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點處。一次不超 3000ml。術(shù)后觀察有無出血及繼發(fā)感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml. 術(shù)后加壓固定。

　　☆第一次放肝硬化大量腹水不能超過多少，為什么要能加腹帶？

　　一次放腹水不能超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時間內(nèi)下降。

　　☆為什么先清創(chuàng)再縫合? 以免造成感染。

　　☆發(fā)現(xiàn)條形物考慮哪些疾病

　　考慮腸結(jié)核、腸梗阻的可能性最大。