2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：膽囊癌的分期診斷標準

  　原發(fā)性膽囊癌在整個腫瘤發(fā)病中，患病率較低，在消化道惡性腫瘤中占第5位，膽道系統(tǒng)腫瘤的首位。本病多見于50歲以上的女性，女與男之比為3：1。膽囊癌在中醫(yī)中無固定命名，一般根據(jù)其主癥，分屬于黃疸、脅痛、疤瘕、虛勞、痞塊等病證范疇。 

　　一、分型 

　　膽囊癌分為腺癌及鱗狀細胞癌兩型，其中前者約占71%--90%，后者不到10%。而腺癌又分為以下幾種： 

　　1.乳頭狀腺癌 可能由乳頭狀或息肉惡變而來，腫瘤向膽囊腔內(nèi)生長，影響膽囊排空，腫瘤表面有潰瘍，易引起感染。腫瘤如果阻塞膽囊頸，可使膽囊腫大，膽囊壁變薄，類似膽囊膿腫或積液。 

　　2.浸潤型腺癌 較多見，約占腺癌的70%，可導致膽囊縮小，膽囊壁變硬且增厚。 

　　3.硬化型腺癌 可同時伴有膽道硬化，導致膽道任何部位發(fā)生梗阻。 

　　4.粘液型腺癌 腫瘤松軟，容易破潰導致膽囊穿孔。 

　　二、臨床分期 

　　(Nevein與Maron根據(jù)侵犯膽囊壁的深度及擴散范圍所作的分期，1976) 

　?、衿冢喊┙M織僅限于粘膜內(nèi)，即原位癌。 

　　Ⅱ期：侵及肌層。 

　　Ⅲ期：癌組織侵及膽囊壁全層。 

　　Ⅳ期：侵及膽囊壁全層合并周圍淋巴結轉移。 

　　Ⅴ期：直接侵及肝臟或轉移至其他臟器或遠處轉移。 

　　三、TNM分期 

　　T1 ：腫瘤侵犯膽囊壁。 

　　T1a：腫瘤侵犯粘膜。 

　　T1b：腫瘤侵犯肌肉組織。 

　　T2：腫瘤侵犯肌層及周圍組織。 

　　T3：漿膜和(或)1個器官被累及(肝臟浸潤≤2cm)。 

　　T4：2個或多個器官累及，或肝臟腫塊>2cm。 

　　N1a：膽管、十二指腸韌帶淋巴結轉移。 

　　N1b：其他區(qū)域淋巴結轉移。 

　　M0：無遠處轉移。 

　　M1：有遠處轉移。 

　　四、轉移與播散 

　　膽囊癌發(fā)病生長迅速，易早期擴散，其轉移途徑有3種：淋巴轉移、血行轉移和直接浸潤。有人通過手術發(fā)現(xiàn)在已有轉移的膽囊癌患者中，約占25%-75%經(jīng)淋巴道轉移;有半數(shù)以上癌種可直接浸潤到鄰近器官，按其轉移順序依次為肝、膽管、胰、胃、十二指腸、網(wǎng)膜、結腸和腹壁;約1/5(13%-19%)的病人是經(jīng)血行轉移。 

　　膽囊癌是常見的轉移途徑是經(jīng)淋巴轉移和直接播散到肝。當癌種廣泛生長超過粘膜時，也可發(fā)生神經(jīng)周圍和血管轉移。 

　　膽囊癌腫可以向下擴展并造成膽管梗阻。大約25%的膽囊癌可穿透播散到鄰近器官，包括胃、十二指腸、結腸和腹膜。血行的遠隔轉移，常累及肺、骨骼和腎臟。膽囊癌的病人?？稍阪i骨上發(fā)現(xiàn)增大的Virchow結節(jié)。