2013臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：慢性間質(zhì)性腎炎的診斷與治療

    慢性間質(zhì)性腎炎（CIN）又稱(chēng)慢性腎小管間質(zhì)性腎炎是一組以腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化慢性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。早期以腎小管功能損害為主。后期表現(xiàn)為慢性進(jìn)展性腎功能衰竭。引起本病的病因很多，我國(guó)常見(jiàn)者是伴尿路梗阻的復(fù)雜性慢性腎盂腎炎，而藥物、代謝性或免疫性疾病引起本病綜合征的發(fā)病特點(diǎn)與病因關(guān)系密切。若為感染所致，多好發(fā)于中青年女性，藥物性發(fā)病者與服藥（尤其鎮(zhèn)痛藥）史有關(guān)，地區(qū)差異可能與種族、氣候、飲食習(xí)慣等有關(guān)。預(yù)后與腎功能受損程度及高血壓程度有關(guān)。預(yù)后不良的威脅主要來(lái)自尿毒癥及高血壓。 

    臨床表現(xiàn) 

    本病多緩慢隱襲進(jìn)展。患者常首先呈現(xiàn)腎小管功能障礙。近端腎小管重吸收功能障礙導(dǎo)致腎性糖尿。遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能障礙導(dǎo)致夜尿多，尿比重及滲透壓減低，腎小管性蛋白尿（低分子蛋白尿，其量〈0.5-1.5g/24h）；腎小管酸化功能障礙導(dǎo)致腎小管性酸中毒。隨后也將出現(xiàn)腎小球功能損害，血肌酐逐漸增高及患者尿常規(guī)異常，一般僅有輕度異常，常為輕度蛋白尿，少量紅、白細(xì)胞及管型。直到進(jìn)入尿毒癥。與腎損害同時(shí)常伴隨出現(xiàn)高血壓及貧血。 

   診斷要點(diǎn) 

   1.慢性腎盂腎炎史或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥史； 

   2.起病隱襲，多尿，夜尿，輕度蛋白尿； 

   3.尿常規(guī)檢查，尿蛋白±-＋，比重1．015以下，ｐＨ＞6．5； 

   4.尿蛋白定量≤1．5克／24小時(shí)，低分子蛋白尿； 

   5.酚紅排泄試驗(yàn)及濃縮稀釋試驗(yàn)提示腎小管功能損害； 

   6.尿溶菌酶及尿β2－微球蛋白增多。 

   本病確診主要靠病理檢查，臨床疑診時(shí)應(yīng)盡早進(jìn)行腎穿刺。 

   治療 

   原則應(yīng)積極去除致病病因，根據(jù)病因用藥，以延緩腎功能損害進(jìn)展。 

   1、病因治療 ，如停用過(guò)敏藥物，清除感染因素； 

   2、對(duì)癥支持療法：腎性貧血、高血壓給予相應(yīng)處理； 

   3、抗菌素治療； 

   4、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)； 

   5、發(fā)生終末期腎衰者，進(jìn)行透析治療：血液透析或腹膜透析，或行腎移植； 

   6、中藥：冬蟲(chóng)夏草有促進(jìn)原代腎小管上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)受損的細(xì)胞恢復(fù)，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，增強(qiáng)腎小管上皮細(xì)胞耐受缺氧的能力，對(duì)間質(zhì)性腎炎有一定治療。