2013臨床助理醫(yī)師實踐技能：體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)

為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)綜合整理提供臨床助理醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)，以供各位考生考試復(fù)習(xí)參考，希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。 

[適應(yīng)證] 

體表可捫及的任何異常腫塊，都可穿刺活檢，例如乳腺腫塊、淋巴結(jié)等均可穿刺。 

[禁忌證] 

1.凝血機(jī)制障礙； 

2.非炎性腫塊局部有感染； 

3.穿刺有可能損傷重要結(jié)構(gòu)。 

[準(zhǔn)備工作] 

1.穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，如剃毛。 

2.器械準(zhǔn)備：消毒的穿刺針及20～30mL注射器、碘酒、乙醇、局部麻醉藥及標(biāo)本處理器皿等。穿刺針分為粗針和細(xì)針兩類。粗針有Vim-Silverman針，Trucut針，Jamshidi針。細(xì)針有22～23號Chiba針，20～23號腰穿針，7～8號普通注射針。 

[操作方法] 

1.粗針穿刺： 

（1）碘酒；乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指，檢查穿刺針。 

（2）穿刺點用2%普魯卡因做局部浸潤麻醉。 

（3）術(shù)者左手拇指和示指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳孔。 

（4）穿刺針從戳孔刺人達(dá)腫塊表面，將切割針心刺人腫決1.5～2cm，然后推進(jìn)套管針使之達(dá)到或超過切割針尖端，兩針一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。 

（5）除去套管針，將切割針前端葉片間或取物槽內(nèi)的腫塊組織取出，用10%福爾馬林液固定，送組織學(xué)檢查。 

（6）術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗市，用膠布固定。 

2.細(xì)針穿刺： 

（1）碘酒、乙醇消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和示指。檢查穿刺針。 

（2）術(shù)者左手拇指與示指固定腫塊，將穿刺針刺人達(dá)腫塊表面。 

（3）連接20～30mL注射器，用力持續(xù)抽吸形成負(fù)壓后刺入腫塊，并快速進(jìn)退（約1cm范圍）數(shù)次，直至見到有吸出物為止。 

（4）負(fù)壓下拔針，將穿刺物推注于玻片上，不待干燥，立即用95%乙醇固定5～10分鐘，送細(xì)胞病理學(xué)檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。 

（5）術(shù)后穿刺部位蓋無菌紗布，用膠布固定。 

[問答] 

1.體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥？ 

（1）粗針穿刺可引起出血、血腫形成和感染。 

（2）淋巴結(jié)結(jié)核或惡性腫瘤穿刺后可能遺留不易愈合的竇道。 

（3）粗暴穿刺可能損傷鄰近的組織和器官，如胸膜、氣管、食管、血管和神經(jīng)等。 

2.穿刺取樣細(xì)胞學(xué)檢查有哪些優(yōu)點？ 

（1）操作簡便，診斷迅速，正確率一般為80%～95%. 

（2）活細(xì)胞易于觀察，可見到冷凍切片所看不到的輕度惡性跡象。 

（3）惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)松散，粘合性差，易吸出較多的細(xì)胞成分。 

3.體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些？ 

（1）腫塊直徑小于1cm，穿刺不易準(zhǔn)確或未獲得足夠的穿刺物。 

（2）未穿刺到病變最明顯的組織。 

（3）腫瘤中心變性，壞死，無法診斷。 

（4）某些組織或細(xì)胞難以鑒別。 

4.疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意哪些事項？ 

（1）不能切除的惡性腫瘤應(yīng)在放療或化療前穿刺，以明確病理診斷。 

（2）可切除的惡性腫瘤，宜在術(shù)前7天以內(nèi)穿刺，以免引起種植轉(zhuǎn)移。 

（3）穿刺通道應(yīng)在手術(shù)中與病灶一同切除。 

（4）穿刺應(yīng)避開惡性腫瘤已破潰或即將破潰的部位。 

5.疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意哪些事項？ 

（1）應(yīng)采用潛行性穿刺法。 

（2）穿刺物為膿液或干酪樣物，則可注入雷米封或鏈霉素。 

（3）避免其他細(xì)菌感染，術(shù)后立即抗結(jié)核治療。 

6.粗針和細(xì)針穿刺各有何特點？ 

（1）粗針?biāo)脴?biāo)本多，一次成功率高。 

（2）細(xì)針穿刺造成的損傷和痛苦小，可在腫塊內(nèi)不同方向，或在腫塊的不同部位反復(fù)穿刺。