臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能復(fù)習(xí)第二考站 體格檢查（19）

　　 體格檢查 　　 
　　 考官提問： 
　　心臟叩診順序如何？ 
　　 考生回答： 
　　心臟叩診的順序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向內(nèi)。左界叩診的具體方法是從心尖搏動最強點外2-3厘米處開始（一般為第5肋間左鎖骨中線稍外），由外向內(nèi)，叩診由清音變?yōu)闈嵋魰r用筆作一標記，如此向上逐一肋間進行，直至第2肋間。右界叩診時先叩出肝上界，于其上一肋間（通常為第4肋間）由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第2肋間，分別作標記。用硬尺測量前正中線至各標記點的垂直距離，再測量左鎖骨中線至前正中線的距離。 
　　 考官點評： 
　　叩診時要注意板指放的位置，臥位時與肋間平行，坐位時與肋間垂直。 
　　 考官提問： 
　　如何區(qū)別第一、二心音？ 
　　 考生回答： 
　　第一心音產(chǎn)生機制：二、三尖瓣關(guān)閉，室壁和大血管振動，半月瓣開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分共同作用所產(chǎn)生的聲音。 
　　特點：音調(diào)低（55-58Hz）；強度較響；性質(zhì)較鈍；歷時較長（0.1秒）；與心尖博動同時出現(xiàn)；心尖部聽診最清楚。 
　　第二心音產(chǎn)生機制：半月瓣關(guān)閉，房室瓣開放及大血管壁、乳頭肌、腱索的振動所產(chǎn)生。 
　　特點：音調(diào)高（>62Hz）；強度較S1低；性質(zhì)較S1清楚；歷時較短（0.08秒`）；與心尖博動之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。 
　　 考官點評： 
　　從聽診的位置，音調(diào)、強度、持續(xù)時間等方面來進行區(qū)別。