臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試復習第二考站 體格檢查（15）

　 第二考站：體格檢查 
　　胸（肺）部觸診（7分） 
　?。?）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（3分） 
　　1）前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁　2分 
　　2）囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動度情況　1分
　?。?）語音震顫觸診方法正確（2分） 
　　1）檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發(fā)“yi”長音　1分 
　　2）自上至下，從內到外，比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱　1分 
　?。?）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（2分） 
　　操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部，當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及　2分
　　考官提問：胸部觸診語顫增強和減弱的常見病有哪些？ 
　　答：胸部觸診： 
　　語顫增強?大葉性肺炎實變期、空洞性肺結核、肺膿腫。 
　　語顫減弱??肺氣腫、阻塞性肺不張、氣胸、皮下氣腫。 
　　相關解析： 
　　語音震顫強度減弱或消失主要見于：①肺泡內含氣量過多，如肺氣腫、支氣管哮喘發(fā)作期；②支氣管阻塞，如支氣管肺癌、支氣管結核和支氣管分泌物增多引起起到阻塞，甚至肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫或皮下水腫。 
　　語音震顫加強主要見于：①肺泡炎癥浸潤肺組織實變使語音傳導良好，如大葉性肺炎實變期和非栓塞等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，尤其當空腔周圍有炎性浸潤并與胸壁靠近時，如空洞型肺結核、肺膿腫等；③壓迫性肺不張，如胸水壓迫引起肺組織變致密，有利于聲音傳導，因此語音震顫可以增強。