中級主管護師考試外科護理學:酸堿失衡的護理
更新時間：2009-10-19 15:27:29
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摘要 中級主管護師考試外科護理學:酸堿失衡的護理
酸堿失衡的護理
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原因 |
表現(xiàn)、評估及治療原則 |
護理診斷 |
護理措施 |
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代 謝 性 酸 中 毒 |
1． HC03-排出過多，HC03-再吸收障礙
2． 原因是治療過程中HCl輸入過多，組織缺血、缺氧、碳水化合物氧化不全、腎功能不全造成體內(nèi)H+積累 |
1.特征性表現(xiàn)是呼吸深而快，以加速CO2的排出，呼氣有酮味似爛蘋果味。
2、心血管改變：心率快、心率失常、心音弱、血壓下降，顏面潮紅。
3.實驗室檢查動脈pH<7.35，PCO2也有繼發(fā)性輕度下降，HC03-降低。
4治療原則：積極治療原發(fā)病，糾正脫水，應用堿性液預防電解質(zhì)失調(diào)。常用溶液有：首選5%NaHCO3，也可用11。2%乳酸鈉。 |
1.有受傷的危險
2.活動無耐力
3.體液不足
4.潛在并發(fā)癥――心律失常 |
1.定時評估并記錄生命體征、出入量、體重和意識變化。
2.密切觀察、預防和處理因治療引起的合并癥。
3.采取安全措施，避免受傷。 |
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呼 吸 性 酸 中 毒 |
1.呼吸中樞抑制；胸部活動受限；呼吸道阻塞；氣體交換受損；呼吸機使用不當
2.原因是由于肺泡通氣功能不足致使體內(nèi)產(chǎn)生的CO2不能充分排出或C02吸人過多而引起的高碳酸血癥 |
1.呼吸困準、氣促、胸悶、發(fā)紺，可頭痛、瞻妄甚至昏迷。
2.輔助檢查：血液pH明顯下降，PCO2升高。
3.治療原則：①治療原發(fā)病。②改善通氣，祛痰，給氧。③嚴重者給氨基丁三醇。 |
1.有
受傷的危險
2.低效型呼吸態(tài)
3.活動無耐力
4.焦慮
5.潛在并發(fā)癥―心律不齊，低血壓 |
1.解除呼吸道梗阻
2.控制焦慮
3.對意識障礙者采取保護措施，防止損傷
4.預防合并癥 |
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代 謝 性 堿 中 毒 |
1.酸性胃液喪失過多
2.堿性物質(zhì)攝人過多
3.低K+時，引起細胞內(nèi)外離子交換而致堿中毒
4.利尿劑的應用 |
1．抑制呼吸中樞，呼吸明顯變慢、變淺；心率失常、心動過速、血壓下降。
2．腦細胞活動障礙，頭暈嗜睡，瞻妄甚至昏迷。
3．動脈血pH?7.45，HCO3-增高，PC02正常
4.治療原則：①治療原發(fā)病。②補等滲鹽水和葡萄糖液。 |
1.有受傷的危險
2.低效性呼吸型態(tài)
3.體液不足 |
1.監(jiān)測血、尿電解質(zhì)變化，體重，出入量
2.減少環(huán)境刺激，保持病人情緒穩(wěn)定 |
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呼吸性堿中毒 |
換氣過度，呼吸中樞過度刺激，肺水腫、低血氧 |
無明顯表現(xiàn)，可有呼吸不規(guī)則、急促，手足和面部肌肉麻木，震顫，手足抽搐。血PH值上升，PCO2降低。
治療原則：用紙袋罩口鼻，增加CO2吸入。手足抽搐時給葡萄糖酸鈣。 |
1． 焦慮
2． 低效性呼吸型態(tài)
3． 有受傷的危險 |
主動與病人溝通，指導病人放慢呼吸速度，加大呼吸深度和用紙袋呼吸。 |
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