2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：體表劃線

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　　• 前正中線：即胸骨中線。為通過胸骨正中的垂直線。

　　• 鎖骨中線：為通過鎖骨的肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。即通過鎖骨中點向下的垂直線。

　　• 腋前線：為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。

　　• 腋中線：為自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間向下的垂直線。

　　• 腋后線：為通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。環(huán) 球網(wǎng)校整理

　　• 肩胛線：為雙臂下垂時通過肩胛下角與后正中線平行的垂直線。

　　• 后正中線：即脊柱中線。為通過椎骨脊突，或沿脊柱正中下行的垂直線。

　　• 胸部常用的凹陷和分區(qū)

　　1、腋窩：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。

　　2、胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。

　　3、鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。

　　4、鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的下部。

　　5、肩胛上區(qū)：為肩胛岡以上的區(qū)域。

　　6、肩胛下區(qū)：為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。

　　7、肩胛間區(qū)：為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。

　　2.常見異常胸廓的類型及臨床意義。

　　異常胸廓

　　1、扁平胸 為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于慢性消耗性疾病及瘦長體型者。

　　2、桶狀胸 為胸廓前后徑增加，等于或超過左右徑，見于嚴重肺氣腫，老年或矮胖體型者。

　　3、佝僂病胸 為佝僂病所郅的胸廓改變。 多見于兒童，它包括佝僂病串珠，肋膈溝，漏斗胸，雞胸。

　　4、胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴重代償性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和拈連等。

　　5、胸廓局部隆起 多見于心臟明顯腫大，心包大量積液，主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。

　　6、脊柱畸形引起的胸廓變形 嚴重的 脊柱前凸，后凸或 側(cè)凸均能導致胸部兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。常見于脊柱結(jié)核等。

　　3.胸壁靜脈曲張、胸壁及胸骨壓痛的臨床意義。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　靜脈 正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當上腔或下腔靜脈阻塞時，可見胸壁靜脈充盈或曲張。

　　皮下氣腫 胸部皮下組織有氣體積存時稱為皮下氣腫。以手按壓皮下氣腫的皮膚，可出現(xiàn)捻發(fā)感或握雪感，聽診可聞及類似捻發(fā)音。

　　胸壁壓痛 可見于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。

　　肋間隙 吸氣時肋間隙回縮提示呼吸道阻塞。肋間隙膨隆見于大量胸腔積液、張力性氣胸、嚴重肺氣腫;亦可見于胸壁腫瘤、主動脈瘤、嬰兒和兒童心臟明顯腫大者。

　　4.乳房檢查法及乳房常見病變。

　　視診：包括對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。

　　觸診：一般由外上象限開始，左側(cè)沿順時針，右側(cè)沿逆時針方向進行，最后觸診乳頭。注意硬度和彈性、壓痛及包塊等物理征象。

　　乳房的常見病變有：急性乳腺炎和乳腺腫瘤等。

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