2013年外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)：股骨頸骨折并發(fā)股骨頭缺血性壞死的光鏡病理改變

　　沿股骨頭的冠狀面做一整體大切片，經(jīng)染色后可觀察股骨頭全貌。其病理改變較恒定，可分以下五層：

　　A層 為關(guān)節(jié)軟骨。股骨頭各部位關(guān)節(jié)軟骨改變不一，有些部分基本正常，有些部分軟骨表面粗糙不平。細(xì)胞呈灶狀壞死，軟骨基質(zhì)變?yōu)槭人嵝?。有的軟骨呈瓣?duì)钣坞x，但軟骨并未死亡。

　　B層 為壞死的骨組織。鏡下可見這部分骨質(zhì)已壞死，陷窩中骨細(xì)胞消失，髓細(xì)胞被一些無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的壞死碎片所代替，壞死區(qū)內(nèi)常見散在的鈣化灶。

　　C層　為肉芽組織。包繞在壞死骨組織周圍，其邊緣不規(guī)則。鏡下可見炎性肉芽組織，有泡沫樣細(xì)胞及異物巨噬細(xì)胞。某些部位可見纖維組織致密.缺少血管;有的部分纖維組織疏松，有血管?？拷鼔乃拦遣糠?，有大量破骨細(xì)胞侵蝕壞死骨表面，并可見新形成的軟骨。

　　D層 為反應(yīng)性新生骨。鏡下可見壞死骨的積極修復(fù)及重建，在壞死骨的支架上有新骨沉積，大量新骨形成，骨小粱增粗。

　　E層 為正常組織。股骨頸上的正常骨組織，這一層的骨小梁與D層相比較細(xì)，含有豐富的髓細(xì)胞。

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