2017年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)筆記第一章

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　　第一章 緒論

　　第一節(jié) 學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義

　　1、是“醫(yī)乃仁術(shù)”的根本要求

　　2、醫(yī)學(xué)人才的必備條件

　　3、醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會(huì)發(fā)展的客觀需要

　　第二節(jié) 什么是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

　　一、道德與醫(yī)德

　　(一)道德的含義

　　道德：是人們?cè)谏鐣?huì)生活中形成的由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)，依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善和調(diào)節(jié)人與人、人和自然關(guān)系的行為原則規(guī)范的總和。它包括道德意識(shí)、道德規(guī)范和道德實(shí)踐三部分。

　　(二)道德的起源

　　1、神啟論

　　代表人物：奧古斯丁、董仲舒、程顥、程頤、朱熹

　　觀點(diǎn)：認(rèn)為道德起源與上帝(佛祖、真主)神靈意志或神秘的天，是天意的產(chǎn)物。這是客觀唯心主義的觀點(diǎn)。

　　2、天賦道德論

　　代表：蘇格拉底、康德、孟子

　　觀點(diǎn)：認(rèn)為道德是先驗(yàn)的和純理性的產(chǎn)物，是人們與生俱來(lái)就有的善良意志的良知。

　　3、人的自然本性論

　　代表人物：愛(ài)尓維修、赫胥黎

　　觀點(diǎn)：包括情感欲望論和動(dòng)物本能論，認(rèn)為道德起源于人的自然本性，是出自人的情感或欲望等生理、心理的需要，甚至是動(dòng)物本能的延續(xù)。他們從人的本性和本能出發(fā)抽象地解釋人類(lèi)道德現(xiàn)象。

　　4、馬克思主義的觀點(diǎn)

　　馬克思主義認(rèn)為，道德是具體的歷史范疇，是人們?cè)谏鐣?huì)實(shí)踐中形成和發(fā)展的一種社會(huì)現(xiàn)象。由于社會(huì)實(shí)踐是不斷變化的，因此，道德也隨著社會(huì)實(shí)踐的變化而發(fā)生變化。

　　(三)職業(yè)道德與醫(yī)學(xué)道德

　　職業(yè)道德(Professional morality)，是指從事一定職業(yè)的人們，必須遵循特定的與職業(yè)工作和職業(yè)活動(dòng)相適應(yīng)的在行為規(guī)范的總和。

　　醫(yī)學(xué)道德，又稱(chēng)醫(yī)德，是一種特殊的職業(yè)道德。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中，調(diào)節(jié)人與人、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范總和。其基本問(wèn)題是道德與利益的關(guān)系。

　　v 醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)：

　　1、實(shí)踐性與穩(wěn)定性

　　2、繼承性與連續(xù)性

　　3、全人類(lèi)性

　　“倫理”、“道德”與“法律”

　　“倫理”與“道德”，通常被混用。

　　聯(lián)系：

　　倫理以道德為研究對(duì)象，道德以倫理為理論指導(dǎo)。道德是倫理的精神基礎(chǔ)。

　　區(qū)別：

　　☆在倫理學(xué)中，道德表達(dá)的是最高意志，主要是一種精神和最高原則，倫理表述的是社會(huì)規(guī)范的性質(zhì)。

　　☆道德是最高的、最抽象的存在。道德命令缺乏操作性，倫

　　理卻很有效，它的律令很具體，有一種實(shí)在性

　　☆對(duì)正義行為來(lái)說(shuō)：

　　道德是：“你最好應(yīng)該”

　　倫理是：“你必須應(yīng)該”

　　法律是：“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”

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　　二、倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

　　(一)倫理學(xué)的含義和分類(lèi)

　　倫理學(xué)的含義

　　倫理學(xué)是人類(lèi)系統(tǒng)性研究道德現(xiàn)象的一門(mén)科學(xué)，或者說(shuō)是對(duì)道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考，因此，又稱(chēng)道德哲學(xué)?；締?wèn)題是道德和利益的關(guān)系問(wèn)題。

　　(二)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義、研究對(duì)象和內(nèi)容

　　1.含義：是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。

　　2.研究對(duì)象

　　醫(yī)德現(xiàn)象：意識(shí)現(xiàn)象、規(guī)范現(xiàn)象、活動(dòng)現(xiàn)象

　　醫(yī)德關(guān)系：醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系

　　3.研究?jī)?nèi)容：醫(yī)德理論/醫(yī)德規(guī)范/醫(yī)德實(shí)踐/醫(yī)德難題

　　第三節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的形成與發(fā)展

　　一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)形成與發(fā)展的三個(gè)階段

　　(一)醫(yī)德學(xué)階段

　　經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)階段

　　醫(yī)療形式是個(gè)體形式

　　醫(yī)學(xué)倫理強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體道德

　　稱(chēng)為義務(wù)論和美德論

　　(二)近代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)階段

　　以1803年托馬斯.帕茨瓦爾(Thomas Percival)的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》(Medical Ethics)一書(shū)的出版為標(biāo)志。認(rèn)為“職業(yè)倫理學(xué)是‘人性的知識(shí)’與‘廣泛的道德責(zé)任’之間的綜合”。

　　我國(guó)的第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)專(zhuān)著是1932年宋國(guó)賓編著的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》。

　　個(gè)體行醫(yī)發(fā)展到集體行醫(yī)

　　醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜化、醫(yī)醫(yī)關(guān)系突出

　　生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)確立

　　稱(chēng)為價(jià)值論和功利論

　　1. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容

　　(1)瓊森的觀點(diǎn) 關(guān)于善的理論、

　　關(guān)于義務(wù)的理論

　　關(guān)于公益的理論

　　(2)《醫(yī)學(xué)中的道德問(wèn)題》中的3種觀點(diǎn)

　　醫(yī)生與病人關(guān)系中的道德問(wèn)題;與生死有關(guān)的道德問(wèn)題;社會(huì)規(guī)模的道德問(wèn)題和醫(yī)藥資源的分配等道德問(wèn)題

　　(三)生命倫理學(xué)階段

　　以生命為中心，不僅關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域中的病人，而且還面向整個(gè)社會(huì)的人群，從生殖、生育、醫(yī)療衛(wèi)生保健、公共衛(wèi)生政策以及臨終、死亡等引發(fā)的種種問(wèn)題進(jìn)行討論。

　　1971年，美國(guó)學(xué)者波特在《生命倫理學(xué)：通往未來(lái)的橋梁》一書(shū)中，首先使用了生命倫理學(xué)一詞，他給生命倫理學(xué)的定義是“用生命科學(xué)來(lái)改善生命質(zhì)量”，是“爭(zhēng)取生存的科學(xué)”。

　　1978年，美國(guó)肯尼迪倫理學(xué)研究所組織編寫(xiě)的《生命倫理學(xué)百科全書(shū)》給生命倫理學(xué)下的定義更為人們接受，即根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類(lèi)行為進(jìn)行研究的科學(xué)。

　　生命倫理學(xué)興起的背景：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 ;從義務(wù)論哲學(xué)到價(jià)值論哲學(xué)的轉(zhuǎn)變;新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展 ;經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)社會(huì) ;衛(wèi)生制度的改革

　　二、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下新醫(yī)德觀念的形成與發(fā)展

　　(一)傳統(tǒng)醫(yī)德觀的審視

　　1、“一心赴救”與“生命價(jià)值”

　　2、“普同一等”與“適當(dāng)區(qū)別”

　　3、“博施濟(jì)眾”與“經(jīng)濟(jì)效益”

　　4、“不謀私利”與“個(gè)人利益”

　　(二)樹(shù)立新的醫(yī)德觀

　　人道主義觀、人人健康觀、“兩個(gè)效益”觀、公正平等觀、競(jìng)爭(zhēng)協(xié)作觀、優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀、依法治醫(yī)觀

　　三、醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的價(jià)值與構(gòu)建

　　(一)內(nèi)涵

　　醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確立的理想和信仰，包含職業(yè)精神和專(zhuān)業(yè)精神。

　　(二)作用與構(gòu)建

　　1、作用：導(dǎo)向與塑造、教育與規(guī)范、實(shí)踐與創(chuàng)造

　　2、構(gòu)建：觀念的轉(zhuǎn)變和更新教學(xué)內(nèi)容、加強(qiáng)制度建設(shè)與公共監(jiān)督、體制改革和整治社會(huì)環(huán)境。

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