臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題


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試題編號:001(小項目)
手術區(qū)消毒(以胃腸手術為例)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)
、 消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(2分) 上至胸乳頭連線,下至腹股溝、恥骨聯(lián)合、兩側至腋前線。
、 持消毒器方法正確(2分) 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)浸醮消毒液
、 消毒方法正確(4分) 自手術區(qū)中心切口線兩側依次向外消毒
試題編號:002(小項目)
清潔傷口換藥(以脾切除術后為例)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)
、 取、開換藥包正確(2分)
、 傷口處理正確(1分)
、 覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確,長度適度(2分)
、 整個換藥過程操作流暢正確(2分)
試題編號:003(小項目)
戴無菌手套(8分)
⑴ 開包正確(1分) 防止包內側清潔面的污染
、 取手套正確(2分) 從手套包內取出手套,捏住手套反折處
⑶ 第一只手套戴法正確(2分) 右手對準手套五指插入戴好,并將右手四個手指插入另一手套的反折處
、 第二只手套戴法正確(2分) 左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。
、纱骱檬痔缀箅p手位置姿勢正確(1分) 雙手、前臂置于胸前向上,不能接觸胸腹部,防止污染
試題編號:004(小項目)
穿、脫隔離衣(8分)
、 取衣正確(指掛在架上的隔離衣)(1分) 手持衣領取下隔離衣,清潔面朝穿衣者。
、 開衣、穿衣正確(1分)
將衣領的兩端向外折,對齊肩縫,露出袖籠。右手持衣領、左手伸入袖內上抖,右手將衣領向上拉,左手露出。依法穿好右袖,兩手上舉將衣袖盡量上舉
⑶ 結領扣、腰帶順序及方法(1分)
兩手持衣領中央,順邊緣向后扣好領扣:雙手分別兩側腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前,用左手按右手抓住右身后隔離衣正面邊緣,同法,左手抓住左身后隔離衣正面邊緣,兩邊緣對齊,向后拉直并向一側按壓折疊,系好腰帶。
、 脫衣操作正確(1分)
解開腰帶活結,再解袖口,在肘部將部分袖子塞入工作服袖下,盡量暴露雙手前臂:雙手消毒后,解開衣領,一手伸入另一袖口內,拉下衣袖包住手,用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。
、 折疊衣服及掛衣正確(指下次還將使用)(1分)
兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩,然后雙手退出,手持衣領,將清潔面反疊向外,整理后,掛放在規(guī)定地方。
試題編號:005(小項目)
穿、脫手術衣(8分)
、 取衣正確(2分) 手提衣領兩端,抖開全衣
⑵ 抖開雙手穿入正確(2分) 抖開衣服后雙手同時伸入袖筒
、 結腰帶正確(1分) 提出腰帶雙手交叉向對側后,讓他人系結
、 如接臺手術時脫衣與脫手套順序與方法正確(3分) 應先脫衣再脫手套
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試題編號:006(小項目)
吸氧術(面罩吸氧)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)
、 先檢查吸氧器具(1分)
⑵ 面罩安裝與患者面部吻合(2分)
、 開啟氧氣閥及流量表,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)調整流量操作正確(1分)
、 氧氣流量調節(jié)適當(1分)
⑸ 術畢,氧氣閥及流量表關閉操作正確(1分)
、 整個操作流暢、正確(2分)
試題編號:007(小項目)
電動吸引器及吸痰術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)
⑴ 裝置吸痰器操作正確(2分)
接上電源,打開開關,檢查吸引器性能是否良好,吸引管道是否通暢
、 模擬人體位正確(2分)
模擬人半臥或平臥位,頭轉向一側,昏迷者可用開口器或壓舌板幫助開啟口腔
、 吸痰過程操作正確(4分)
、 吸痰管從鼻孔(或口頰部)插入至咽部,當吸氣時順勢插入氣管,插入一定深度時開放導管折疊處進行吸痰,動作輕柔(2分)
② 一次吸痰持續(xù)時間<15秒,插入時捏緊吸管,向上提拉吸痰時放松吸管,并將其左右轉動,如此反復直到吸凈,操作流暢(2分)
試題編號:008(小項目)
插胃管(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(8分)
、 能敘述使用胃管指征(2分)
、 胃、口腔、喉手術前準備(0.5分)
② 中毒洗胃、胃液檢查(0.5分)
③ 插胃管營養(yǎng)療法(0.5分)
、 胃擴張、幽門梗塞者(0.5分)
⑵ 防置胃管時,模擬人體位正確(2分) 模擬人半臥或平臥位
、 放置胃管時操作流暢、正確(4分)
、 清潔鼻孔、潤滑導管,由一側鼻孔緩緩插入,胃管達咽喉部時,囑病人作吞咽動作逐步插入(2分)
、 當胃管插入45-55cm時,應檢查胃管是否插入胃內。檢查方法:試抽胃液或向胃管內注入空氣,屆時用聽診器于胃部聽診;或將胃管末端置于盛水碗內,觀察有無氣泡逸出(2分)
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試題編號:009(大項目)
導尿術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
⑴ 模擬人體位及沖洗清潔操作正確(3分)
、 模擬人仰臥,兩腿屈膝外展,臀下墊油布或中單(1分)
、 用肥皂液清洗患者外陰(1分)
、 男性翻開包皮清洗(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題);女性翻開大陰唇清洗(1分)
、 消毒、鋪巾正確(3分)
、 以醮2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球,男性自尿道口向外旋轉檫拭數(shù)次消毒,再由龜頭向陰莖消毒,女性由尿道口向外周消毒(2分)
、 男性用消毒巾裹住陰莖,女性鋪洞巾露出尿道口(1分)
、 插入導尿管操作正確(3分)
、 考生戴無菌手套站于模擬人右側,以左手拇、示指挾持陰莖,并將陰莖提起與腹壁成鈍角(1分)
、 右手將涂有無菌潤滑油之導尿管慢慢插入尿道,導尿管外端用止血鉗夾閉,將其開口置于消毒彎盤內。男性約進入15-20cm,女性約進入6-8cm,松開止血鉗,尿液即可流出(2分)
、 留置導尿管操作正確(3分)
可采用一端帶充氣套囊的Curity乳膠導尿管,成人一般用14號導管,插入后經(jīng)側管注氣約4-5cm,固定。
試題編號:010(大項目)
胸膜腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 患者體位正確(2分)
模擬人取坐位面向椅背,兩前臂置于椅背上,前額伏于前臂上,不能起床者可取半坐臥位,患側前臂上舉雙手抱于枕部
⑵ 穿刺點選擇正確(2分)
穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位,一般常取肩胛線或腋后線7-8肋間,有時也選腋中線6-7肋間或由超聲波定位確定。
、 消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確(2分)
常規(guī)消毒皮膚,消毒直徑約15cm,戴無菌手套覆蓋消毒洞巾,用2%的利多卡因,再下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。
⑷ 穿刺操作正確(5分)
、 考生以左手示指與中指固定穿刺部分的皮膚,右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當針鋒抵抗感突然消失時,轉動三通活栓使其與胸腔相通,進行抽液,首次抽液不超過600ml,以后每次不超過1000ml(2分)
、 助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后,轉動三通活栓與其外界相通,排除液體(1分)
、 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時應先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住,穿刺進入胸膜腔后,再接上注射器,松開鉗子,抽液(1分)
④ 抽液結束時,穿刺口消毒,局部用消毒紗布覆蓋、固定(1分)
、 術后處理正確(1分) 術后嚴密觀察,當可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀需立即診治
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試題編號:011(大項目)
腹腔穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 術前囑排尿、模擬人體位正確(1分)
術前需排尿以防穿刺損傷膀胱:讓模擬人坐在靠背椅上,衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位。
⑵ 穿刺點選擇正確(2分) 選擇適宜的穿刺點(以下4個任選1個)
、 左下腹臍與前上棘連線中,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)外1/3交點,此處不易損傷腹壁動脈
、 臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處,此處無重要器官而且容易愈合
、 側臥位,在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處,此處常用于診斷性穿刺
④ 少量積液,尤其有包裹性分隔時,須在B超引導下定位穿刺
⑶ 消毒、局麻操作正確(3分)
常規(guī)消毒,帶無菌手套,鋪消毒洞巾,自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作流暢正確(3分),操作流暢基本正確(2分),操作錯誤(0分)
、 穿刺操作正確(6分)
① 考生左手固定穿刺部皮膚,右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后,以45度斜刺入腹肌,再垂直刺入腹腔(2分)
、 也可直接用20ml或50ml注射器及適當針頭進行診斷性穿刺。大量放液時,可選用8號或9號針頭,并于針座接一橡皮管,助手用消毒血管鉗固定針頭,并夾持膠管,以輸液夾予調整速度,將腹水引
入容器中記量并送檢。肝硬化腹水病人一次放液不超過3000ml(2分)
、 穿刺結束后,消毒針孔部分,并按壓針孔處3分鐘,以防止?jié)B漏,加蝶形膠布固定,紗布覆蓋。大量放液者需加用腹帶加壓包扎(2分)
試題編號:012(大項目)
腰椎穿刺術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 患者體位、姿勢正確(2分)
模擬人側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干成弓形,或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部,另一手挽住模擬人雙下肢國窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以曾寬椎間隙,便于進針
、 穿刺操作正確(10分)
、 穿刺點選擇正確:以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,此處,相當于第3-4腰椎棘突間隙,有時也可在上或下一腰椎間隙進行(2分)
、 常規(guī)消毒皮膚正確:戴無菌手套、鋪洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉(2分)
、 穿刺正確:術者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,針尖稍斜向頭部,成人進針深度約4-6cm,兒童約2-4cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失落空感,此時可將針芯慢慢抽出,既可見腦脊液流出(3分)
、 測壓與抽放液:放液前先接上測壓管測量壓力。正常側臥為腦脊液壓力為70-180mmHg或40-50滴/分。撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml送檢。如需作培養(yǎng)時,應用無菌操作法留標本。(2分)
、 術后處理:術后將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定,去枕平臥4-6小時。(1分)
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試題編號:013(大項目)
骨髓穿刺術(選點:髂后上棘或髂前上棘)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 患者體位正確(與選擇穿刺部位有關,可任選一個穿刺點)(2分)
、 髂后上棘穿刺點:模擬人俯臥位,骶椎兩側,臀部上方突出的部位
、 髂前上棘穿刺點:模擬人仰臥位,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)髂前上棘后1-2cm,取骨面較平點
、 無菌操作,消毒、鋪洞巾、局部麻醉操作正確(4分)
常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)術者戴無菌手套,鋪洞巾,2%利多卡因局麻至骨膜。
操作正確流暢(4分),基本正確(3分),不正確(1分),全錯(0分)
、 穿刺操作正確(6分)
、賹⒐撬璐┐提樄潭ㄆ鞴潭ㄔ谶m當?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位,以右手持針向骨面垂直刺入,當針尖接觸骨質時,則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉,緩緩鉆刺骨質,當感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內時,表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定,則應再鉆入少許達
到能固定為止(2分)
、 撥出針芯,防于無菌盤內:接上干燥的10ml或20ml注射器,用適當力量抽吸(若針頭確在骨髓腔
內,抽吸時病人感到一種輕微酸痛),隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中,骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜(1分)
、 將抽取的骨髓液滴于載玻片上,速作涂片數(shù)張備送,作形態(tài)學及細胞學染色檢查(1分)
④ 如未能抽出骨髓液,則可能是針腔或皮下組織塊塞堵或干抽,此時應重新插上針芯,稍加旋轉或再鉆入少許或退出少許,拔出針芯,如見針芯帶有血跡時,再行抽吸(2分)
、 抽吸完畢,將針芯重新插入,局部皮膚消毒,左手取無菌紗布置于針孔處,右手將穿刺針連同針芯
一起拔出,隨即將紗布蓋于皮膚針孔處,并按壓1-2分鐘,再用膠布將紗布加壓固定(1分)
試題編號:014(大項目)
開放性傷口的止血包扎(脛骨開放性骨折)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 準備工作(2分)
消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮膜、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。
、 清潔、去污,處理傷口(5分)
除去傷口周圍污垢油臟物,用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚,消毒傷口麻醉,切除失去活力的組織,必要時可擴大傷口,再用雙氧水反復清洗,止血,縫合傷口,無菌紗布或棉墊覆蓋傷口,膠布固定。
、 夾板固定、操作正確(5分)
夾板長度超過膝關節(jié),上端固定至大腿,下端固定至踝關節(jié)及足底,膝關節(jié)、踝關節(jié)處墊以敷料,再以繃帶捆扎。
試題編號:015(大項目)
脊柱損傷的搬運(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 能敘述脊柱損傷的搬運原則(2分) 保持模擬人脊柱伸直位,嚴禁彎曲
、 就地取材(2分) 木版床或硬質平板擔架
⑶ 搬運操作方法正確(8分)
、 用木版或門板搬運(2分)
、 搬運時必須保持脊柱伸直位,不能屈曲或扭轉,三人或四人施以平托法,使模擬人平穩(wěn)移到木版上
(禁用摟抱或一人抬頭一人抬足的方法搬運)(6分)
試題編號:016(大項目)
人工呼吸(口對口呼吸)(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 模擬人體位,頭部位置、開放呼吸道,保持氣管通暢等操作正確(3分)
模擬人置于硬板床或地上,頭向后仰,將下頜推向前上方,用拇指壓下唇使口張開,清潔嘔吐物,保持呼吸道通暢
、 口對口呼吸操作正確(6分)
、 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔,使其閉塞(2分)
、 然后口對口密切接觸(2分)
、 向模擬人口內吹氣,以見胸起伏為度(2分)
、 吹氣頻率、力度掌握正確(3分)
結合胸外心臟按壓(約100次/分)。按壓與吹氣 之比為15:3.單人操作時胸按壓5次吹氣1次。
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試題編號:017(大項目)
胸外心臟按壓(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
⑴ 是否注意患者需墊板或硬質床(1分)
、 施術者手掌在患者胸前著力點選擇正確(2分)
考生兩手掌重疊,(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)提供臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試技能操作試題)一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界處的正中線上,另一手掌置于其手背上,手指不觸及胸壁
、 按壓動作正確(4分)
、 按壓頻率與力度(按壓深度)正確(2分) 速率80-100次/分,下壓深度3-5cm
、 是否注意患者保持氣道通暢(2分)
應讓模擬人頭向后仰,將下頜推向前上方,使患者呼吸道通暢,如有嘔吐物應注意清除
、 以下5個指標中,能描述胸外心臟按壓2個有效指標(1分)
、 頸動脈搏動
② 原擴大瞳孔再度縮小
、 出現(xiàn)自主呼吸
④ 神志逐漸恢復,睫毛反射與對光反射出現(xiàn)
、 面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅
試題編號:018(大項目)
簡易呼吸器的使用(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 能連接呼吸器各部件(3分)
、 注意并能保證呼吸道通暢操作正確(3分)
、 如已氣管插管,接上呼吸器操作正確(3分)
⑷ 擠壓氣囊(氣球)頻率、力度正確(3分)
試題編號:019(大項目)
氣管插管術(在醫(yī)學模擬人上示意操作)(12分)
、 模擬人體位、頭、頸項部位置正確(3分)
仰臥、抽去枕頭并將枕墊與項部,使頭盡量后仰,讓口、咽、喉三軸線接近重疊
、 置入喉鏡操作正確(6分)
考生左手持喉鏡,自口右側角置入,將舌體擋向左側,再將鏡移至正中,見到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡再稍向前置入咽部,見到會厭,挑起會厭,顯露聲門,右手以握筆狀持導管從右側弧形斜插口中,將導管前端對準聲門后輕柔地插入氣管內。
、 檢查插管是否在氣管(3分)
向已插導管中注氣(或吹氣)時,進行兩肺聽診是否有呼吸音,以確認導管插入氣管內
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