病毒性心肌炎的發(fā)病特點及治療-2018中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學復習資料

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　　病毒性心肌炎的發(fā)病特點及治療：

　　病毒性心肌炎病人的病情輕重相差懸殊，輕者可無任何癥狀，得者可致猝死。病變輕者可僅有輕度不適、胸悶、乏力等，甚至毫無感覺，重者可發(fā)生心律失常，甚至猝死。

　　一、發(fā)病特點：

　　1.發(fā)病年齡以獐和青少年多見，且年齡愈小，病情往往愈嚴重;

　　2.半數(shù)以上病人于患病前1-3周內(nèi)常有急性病毒感染史，繼發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、腹瀉等原發(fā)感染后，病人方出現(xiàn)心悸、胸悶等足以引起注意的心臟癥狀;

　　3.心臟受累表現(xiàn)，病人有胸悶、胸痛、心悸、氣急、心前區(qū)不適等。醫(yī)生檢查時可發(fā)現(xiàn)擴大、心動過緩或與體溫不成比例的心動過速。

　　4.心外表現(xiàn)，當病毒同時侵犯其他臟器時，可產(chǎn)生相應(yīng)的臨床征象，如肝炎、腦膜炎和小兒麻痹癥等。

　　二、治療方法：

　　1.一般治療

　　急性病毒性心肌炎患者盡早臥床休息，可以減輕心臟負荷：①有嚴重心律失常、心衰的患者，臥床休息l個月，半年內(nèi)不參加體力活動;②無心臟形態(tài)功能改變者，休息半月，3個月內(nèi)不參加重體力活動。

　　2.抗病毒治療

　?、?alpha;一干擾素能夠阻斷病毒復制和調(diào)節(jié)細胞免疫功能。用法：α一干擾素100萬～300萬U，每日一次肌內(nèi)注射，2周為l療程;②黃芪可能有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能，對干擾素系統(tǒng)有激活作用。用法：黃芪注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，療程2周，然后改為口服黃芪治療。細菌感染是病毒性心肌炎的條件因子，在治療初期應(yīng)常規(guī)應(yīng)用青霉素400萬-800萬u/d或克林霉素1.2g/d靜脈滴注l周。

　　3.保護心肌療法

　　心肌炎時，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細胞損傷。①維生素C具有保護心肌不受自由基和脂質(zhì)過氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日l次，療程1～2周;②輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，每日3次，療程l個月;③曲美他嗪通過抑制游離脂肪酸β氧化，促進葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP，增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，療程l個月。

　　4.免疫抑制劑治療

　　在心肌炎早期患者出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯、嚴重室性心律失常、心源性休克、心臟擴大伴心力衰竭等嚴重并發(fā)癥，此時存在免疫介導心肌損害，可以短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。在病程后期證實心肌病變是由免疫反應(yīng)引起時可以試用糖皮質(zhì)激素。

　　5.對癥治療

　　出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利5～10mg或培哚普利2-4mg或咪達普利5-10mg口服，每天l次。完全性房室傳導阻滯者，使用臨時體外起搏器，可短程應(yīng)用地塞米松10mg靜滴，每日1次，3～7天，不能恢復者安裝永久心臟起搏器。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。

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