2018年醫(yī)師實踐技能考點解析（臨床類）：肺占位病變

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2018年醫(yī)師實踐技能考點解析（臨床類）：肺占位病變

1、轉移性腫瘤：

表現(xiàn)為兩肺多發(fā)的棉團樣病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，邊緣整齊(↑)，短期復查可有明顯增大。病變以兩肺中、下野外帶較多。血供豐富的原發(fā)瘤可以發(fā)生粟粒狀轉移，表現(xiàn)為中、下肺野較多的粟粒樣病變。

2、中心型肺癌：

發(fā)生于肺段以上支氣管，多表現(xiàn)為近肺門的類圓形腫塊影，可呈分葉狀，邊界較為清晰(↑)。病變可致管腔狹窄，引流不暢而發(fā)生阻塞性肺炎，即而癌瘤可將支氣管完全阻塞而引起肺不張。發(fā)生于右上支氣管的肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀的下緣(↑)。有時病變發(fā)展迅速，其中心可發(fā)生壞死而形成空洞。

3、外圍型肺癌：

早期較小，直徑多在2cm以下，表現(xiàn)為密度較高、輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病變(↑)。腫瘤逐漸發(fā)展，病變增大，由于生長不均衡或鄰近血管或支氣管的限制而多呈分葉狀，邊緣毛糙，周圍見放射狀短細毛刺(↑)。毛刺的形成與腫瘤沿血管或間質浸潤及癌性淋巴管炎有關。

4、細支氣管肺泡癌：

早期表現(xiàn)為孤立的結節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，其內可見含氣的支氣管或小的透明區(qū)，系部分肺泡尚含有空氣所致(↑)。晚期可表現(xiàn)為彌漫性病變，在一側或兩側肺內出現(xiàn)多處大小不等、邊緣不清的結節(jié)狀或斑片狀影。進一步發(fā)展可融合形成較大的癌性實變。