2022年外科主治醫(yī)師考點精講：高鉀血癥

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(1)腎排鉀減少

①急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質(zhì)激素不足：如Addison病，低腎素性低醛固酮癥。③保鉀利尿劑：長期應(yīng)用氯苯蝶啶、螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利)。

(2)細胞內(nèi)的鉀移出

①溶血、組織損傷、腫瘤或炎癥細胞大量壞死，組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過度攣縮等。②酸中毒。③高血鉀周期性麻痹。④注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細胞內(nèi)脫水，改變細胞膜的滲透性或細胞代謝，使細胞內(nèi)鉀移出。

(3)含鉀藥物輸入過多

青霉素鉀鹽(每100萬單位含K1.5mmol)大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過多、過急。

(4)輸入庫存血過多

(5)洋地黃中毒

洋地黃過量可致離子泵活力降低，影響鉀進入細胞。

臨床表現(xiàn)及診斷

(1)有引起高鉀的病因。

(2)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。

(3)嚴重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。

(4)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊，甚至發(fā)生心臟停搏。

(5)典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過7mmol/L時);早期T波高尖(典型表現(xiàn))，QT間期延長，隨后QRS增寬，PR間期延長。

(6)測定血清鉀超過5.5mmol/L。

治療

(1)停止攝入鉀。

(2)降低血清鉀的濃度：利尿治療，選擇排K+利尿劑，如呋塞米。

(3)使K+暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml后，繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100～200ml;用25%葡萄糖溶液100～200ml，每3～4g糖加入胰島素1U，每3～4小時重復(fù)給藥;腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素30U，靜脈持續(xù)滴注24小時，每分鐘6滴;應(yīng)用陽離子交換樹脂;每日口服4次，每次15g，也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。

(4)透析療法：腹膜透析或血液透析。

(5)對抗心律失常：靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，也可用30～40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。