2022年外科主治醫(yī)師考點精講:高鉀血癥


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(1)腎排鉀減少
①急性腎衰竭:少尿期或慢性腎衰竭晚期。②腎上腺皮質(zhì)激素不足:如Addison病,低腎素性低醛固酮癥。③保鉀利尿劑:長期應(yīng)用氯苯蝶啶、螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨氯毗咪(阿米洛利)。
(2)細胞內(nèi)的鉀移出
①溶血、組織損傷、腫瘤或炎癥細胞大量壞死,組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過度攣縮等。②酸中毒。③高血鉀周期性麻痹。④注射高滲鹽水及甘露醇后,由于細胞內(nèi)脫水,改變細胞膜的滲透性或細胞代謝,使細胞內(nèi)鉀移出。
(3)含鉀藥物輸入過多
青霉素鉀鹽(每100萬單位含K1.5mmol)大劑量應(yīng)用或含鉀溶液輸入過多、過急。
(4)輸入庫存血過多
(5)洋地黃中毒
洋地黃過量可致離子泵活力降低,影響鉀進入細胞。
臨床表現(xiàn)及診斷
(1)有引起高鉀的病因。
(2)有輕度神志模糊或淡漠、感覺異常和四肢軟弱。
(3)嚴重的高血鉀有微循環(huán)障礙的表現(xiàn),如皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓等。
(4)常出現(xiàn)心跳緩慢或心律不齊,甚至發(fā)生心臟停搏。
(5)典型的心電圖表現(xiàn)(尤其血鉀超過7mmol/L時);早期T波高尖(典型表現(xiàn)),QT間期延長,隨后QRS增寬,PR間期延長。
(6)測定血清鉀超過5.5mmol/L。
治療
(1)停止攝入鉀。
(2)降低血清鉀的濃度:利尿治療,選擇排K+利尿劑,如呋塞米。
(3)使K+暫時轉(zhuǎn)入細胞內(nèi):靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60~100ml后,繼續(xù)靜脈滴注碳酸氫鈉100~200ml;用25%葡萄糖溶液100~200ml,每3~4g糖加入胰島素1U,每3~4小時重復(fù)給藥;腎功能不全,不能輸液過多者,可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰島素30U,靜脈持續(xù)滴注24小時,每分鐘6滴;應(yīng)用陽離子交換樹脂;每日口服4次,每次15g,也可加10%葡萄糖溶液200ml后作保留灌腸。
(4)透析療法:腹膜透析或血液透析。
(5)對抗心律失常:靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,也可用30~40ml葡萄糖酸鈣溶液加入靜脈輸液滴注。
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