精神醫(yī)學(xué)理論知識(shí)：幻覺(jué)hallucination

　　幻覺(jué)是一種特殊的表象，當(dāng)此種表象出現(xiàn)時(shí)主體有類(lèi)似知覺(jué)的體驗(yàn)且把它當(dāng)作知覺(jué)。$lesson$

　　為什么說(shuō)幻覺(jué)是一種表象而不是知覺(jué)呢?因?yàn)椋?/P>

　　(1)幻覺(jué)出現(xiàn)時(shí)沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官，而知覺(jué)出現(xiàn)時(shí)必有相應(yīng)的客觀刺激作用于感官。許多精神病學(xué)家把幻覺(jué)看做一種知覺(jué)，這實(shí)際上是接受了精神病人的錯(cuò)誤判斷。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)人們可以通過(guò)知覺(jué)學(xué)習(xí)新東西，但是，從幻覺(jué)學(xué)到任何新東西的事，過(guò)去從來(lái)沒(méi)有過(guò)，將來(lái)也不會(huì)有。超出一個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)范圍以外的事不可能在幻覺(jué)中出現(xiàn)。

　　為什么說(shuō)幻覺(jué)是一種“類(lèi)似知覺(jué)的體驗(yàn)”而不是“知覺(jué)體驗(yàn)”呢?這是因?yàn)?，沒(méi)有智力損害、意識(shí)清晰而安靜的病人能夠根據(jù)自己的體驗(yàn)將幻覺(jué)區(qū)別于知覺(jué)(請(qǐng)參看許又新：幻覺(jué)定義述評(píng)。國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè)，1985年，4:193)。

　　幻覺(jué)主要見(jiàn)之于以下四種情況：

　　(1)腦器質(zhì)性疾病，如顳葉病變。

　　(2)意識(shí)障礙;睡眠狀態(tài)，如入睡前和醒覺(jué)前幻覺(jué)(hypnagogic and hypnopompic hallucinations);各種感覺(jué)剝奪的情況。

　　(3)情緒狀態(tài)。期待、恐懼和暗示等可以引起幻覺(jué)。抑郁或躁狂時(shí)出現(xiàn)的與心情和觀念內(nèi)容一致的幻覺(jué)。急性妄想狀態(tài)下出現(xiàn)與猜疑、恐懼等內(nèi)容一致的幻覺(jué)。所有這些幻覺(jué)的內(nèi)容都是與心情協(xié)調(diào)的(mood-consruent)。

　　(4)精神分裂癥，尤其是意識(shí)清晰而又沒(méi)有精神運(yùn)動(dòng)性興奮時(shí)。有理由認(rèn)為這種幻覺(jué)是在情感、意志和思維已有障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的，否則無(wú)法說(shuō)明病人為何對(duì)幻覺(jué)的荒謬內(nèi)容會(huì)相信，為何會(huì)對(duì)命令性幻聽(tīng)的無(wú)理要求立即照辦。精神分裂癥病人當(dāng)然也可以有其他性質(zhì)的幻覺(jué)，因?yàn)榫穹至寻Y并非單一病因所致的一種病而是異源性的一組綜合征。

　　幻覺(jué)可以按聽(tīng)、視、嗅、味、觸等感官分類(lèi)。

　　幻覺(jué)還可以分為要素性(elementary)和復(fù)雜的(complex)兩大類(lèi)。前者包括光幻視(photopsia，phosphene)，聲幻聽(tīng)(acousma)等，這些幻覺(jué)都是不成形的，無(wú)確定結(jié)構(gòu)的，對(duì)于主體也沒(méi)有任何標(biāo)示作用和象征意義。要素性幻覺(jué)在一般精神科臨床上沒(méi)有什么診斷價(jià)值，但對(duì)于腦病灶性損害卻可能有定位作用。

　　真性幻覺(jué)與假性幻覺(jué)之分存在著不同的見(jiàn)解。本書(shū)的觀點(diǎn)已在第四章第一節(jié)中討論過(guò)。與此相對(duì)立的是G.Sedman( 1966年)的觀點(diǎn)，他認(rèn)為假幻覺(jué)的特點(diǎn)主要在于病人認(rèn)為它是不真實(shí)的，而真幻覺(jué)被病人視為真實(shí)的。

　　有幾種少見(jiàn)的幻覺(jué)簡(jiǎn)單介紹如下：

　　(1)自視性幻覺(jué)(autoscopic hallucinatio)指一個(gè)人看見(jiàn)自己的形象，通常是頭像或頭頸及肩部。這種幻視照例存在的時(shí)間短暫，不一定是病態(tài)，某些人在緊張疲乏狀態(tài)下可以出現(xiàn)。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(2)域外幻覺(jué)(extracampine hallucination)指病人看見(jiàn)了人類(lèi)感官所達(dá)不到的領(lǐng)域里的人物，如看見(jiàn)異國(guó)的親人，看見(jiàn)站在背后的人。

　　(3)小人國(guó)幻覺(jué)(Lilliputian hallucination)指所見(jiàn)人物比實(shí)際尺寸縮小了若干倍，像《格列佛游記》中記載的“小人國(guó)”的情景那樣，這通常見(jiàn)之于中毒狀態(tài)，如酒精、可卡因等中毒。

　　(4)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)性幻覺(jué)(verbomotor hallucination)，指安靜無(wú)語(yǔ)時(shí)病人感到自己在說(shuō)話，盡管他聽(tīng)不到聲音，卻真實(shí)地感到自己的言語(yǔ)器官在活動(dòng)。

　　對(duì)精神分裂癥有診斷價(jià)值的幻聽(tīng)有：

　　(1)評(píng)議性幻聽(tīng)。

　　(2)命令性幻聽(tīng)。

　　(3)爭(zhēng)論性幻聽(tīng)。

　　(4)第三人稱幻聽(tīng)。

　　(5)思維鳴響或回聲。

　　一般地說(shuō)，在意識(shí)清晰狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)，內(nèi)容不限于個(gè)別單詞和短語(yǔ).甚至觀念內(nèi)容相當(dāng)豐富.應(yīng)該嚴(yán)重考慮精神分裂癥的可能，除非有根據(jù)指向其他診斷。

　　有一種精神病理狀態(tài)或綜合征叫做幻覺(jué)癥(hallucinosis)。這是指在意識(shí)清晰的背景上出現(xiàn)大量幻覺(jué)且以此為主要臨床相，通常系中毒所致，例如酒精中毒性幻覺(jué)癥。

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