2020年臨床助理醫(yī)師考試考點(diǎn)（女性生殖系統(tǒng)：妊娠診斷）

妊娠診斷是2020臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)的重點(diǎn)考點(diǎn)，小編為大家整理總結(jié)了以下相關(guān)內(nèi)容：

一、妊娠分期：

妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。

臨床上分為3個(gè)時(shí)期

13w末以前 早期妊娠

第14→27w末 中期妊娠

≥28w 晚期妊娠

二、早期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷

早期妊娠的診斷

【癥狀與體征】

1.停經(jīng)：

是早孕最早及最重要的癥狀。育齡期婦女平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10天以上應(yīng)首先考慮妊娠。

2.早孕反應(yīng)：

停經(jīng)6周左右出現(xiàn)，多在停經(jīng)12周左右自行消失。見于半數(shù)婦女。

3.尿頻：

妊娠早期增大前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致，孕早期可有，孕12周自然消失。

4.乳房變化：

①孕8周起乳房增大、乳暈著色，可見蒙氏結(jié)節(jié)

②哺乳期婦女妊娠可見乳汁減少

5.婦科變化：即生殖器官變化

①陰道、宮頸充血呈紫藍(lán)色;

②子宮：增大變軟。

停經(jīng)8周子宮為非孕時(shí)2倍;

停經(jīng)12周為非孕時(shí)3倍，在恥骨聯(lián)合上方可以觸及。

③黑加征 6～8周出現(xiàn)。

【輔助檢查】

1.妊娠試驗(yàn)：

受精卵著床后不久，即可測(cè)出受檢者血β-hCG增高。

臨床上多用早早孕試紙法檢測(cè)受檢者尿液，陽(yáng)性結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診妊娠。極少出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2.超聲檢查：

NT(頸項(xiàng)半透明膜)，是10～13周圍繞在胎兒頸項(xiàng)后部的半透明蛋白膜。

它的厚度與21-三體綜合征呈正相關(guān)。一般NT值<3.0為正常。

(3)彩色多普勒超聲檢查

通過觀察胎兒心臟區(qū)彩色血流，確診早期妊娠、活胎。

3.宮頸黏液檢查

宮頸黏液量少、黏稠，涂片干燥后光鏡下見排列成行的橢圓體，早期妊娠的可能性大。

4.基礎(chǔ)體溫測(cè)定

雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18日不降，早期妊娠的可能性大。

5.黃體酮試驗(yàn)

→陽(yáng)性：肌注黃體酮20mg/d，連續(xù)3d，停藥2～7天有陰道流血，可排除妊娠;

→陰性：若超過7日無(wú)陰道流血，提示妊娠的可能性大!

→只能做出否定的診斷!

三、中、晚期妊娠的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷

【病史與癥狀】

有早期妊娠經(jīng)過，感到腹部逐漸增大、自覺胎動(dòng)

【檢查與體征】

1.子宮增大

2.胎動(dòng)

3.胎體

4.胎心音

1.子宮增大：

→ 根據(jù)宮底高度，判斷估計(jì)胎兒大小及孕周。

2.胎動(dòng)：

→ 于妊娠18～20周出現(xiàn)，正常胎動(dòng)每小時(shí)3～5次

→ 可摸到、看到、觸到!

3.胎體：

→ 妊娠20周可觸及胎體;

→ 妊娠24周后觸診能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。

4.胎心：

☆時(shí)間：于妊娠12周多普勒胎心儀能探測(cè)到胎兒心音;妊娠18～20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音;

☆正常值：正常胎心110～160次/分。

☆位置：妊娠24周前胎心音在臍下正中或偏左(右)聽到;妊娠24周后胎心音在臍上胎背側(cè)聽得最清楚。

頭先露時(shí)胎心在臍下;臀先露時(shí)在臍上;肩先露時(shí)在臍周圍聽得最清楚。

☆與雜音鑒別：子宮雜音、腹主動(dòng)脈音，均與孕婦脈搏數(shù)一致;臍帶雜音為與胎心率一致，改變體位可消失。

胎心與胎位

【輔助檢查】

1.超聲檢查：

①可全面反映胎兒宮內(nèi)狀況;

②在妊娠18～24周，可采用超聲進(jìn)行胎兒系統(tǒng)檢查，篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形。

2.彩色多普勒超聲

①檢測(cè)子宮動(dòng)脈、臍動(dòng)脈和胎兒動(dòng)脈的血流速度波形;

②檢測(cè)妊娠中期子宮動(dòng)脈血流波動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)，評(píng)估子癇前期的風(fēng)險(xiǎn);

③檢測(cè)妊娠晚期的臍動(dòng)脈PI和RI，評(píng)估胎盤的血流;

④檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈(MCA)的收縮期峰值，判斷胎兒貧血的程度。

四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎產(chǎn)式、胎先露及胎方位的種類及關(guān)系

易錯(cuò)點(diǎn)：先露入盆才能確定胎方位!

臨床上醫(yī)生、護(hù)士所說的“胎位”非“胎方位”，而是包括了胎產(chǎn)式、胎先露。為“廣義上的”或者是一種“習(xí)稱”。如：

“大夫，我現(xiàn)在是什么胎位?”——“頭位!”

“大夫，新來的病人什么胎位?”——“臀位!”

“門診大夫說我的胎位是正的，你為什么說胎位不正，是不是誤診了?”

【例題】

關(guān)于早孕診斷，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A.子宮增大變軟呈球形

B.陰道及子宮頸呈紫藍(lán)色

C.黑格氏征陽(yáng)性

D.黃體酮實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性

E.尿hCG陽(yáng)性

【正確答案】D

【例題】

在孕婦腹壁上聽診,與胎兒心律一致的雜音是

A.子宮雜音

B.臍帶雜音

C.腸蠕動(dòng)雜音

D.胎動(dòng)音

E.腹主動(dòng)脈雜音

【正確答案】B

【例題】25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動(dòng)，產(chǎn)科檢查宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況首選的方法是

A.腹部X線拍片

B.多普勒超聲檢查

C.B型超聲檢查

D.胎兒心電圖檢查

E.測(cè)定羊水甲胎蛋白值

【正確答案】C

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