執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試易混淆考點(diǎn)匯總
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一、腦膜炎:
1、化膿性腦膜炎:糖明顯下降,氯化物下降,蛋白明顯升高,細(xì)胞數(shù)升高,以中性粒細(xì)胞為主。
2、病毒性腦膜炎:糖正常,氯化物正常,蛋白升高,細(xì)胞數(shù)升高,以淋巴為主。
3、結(jié)核性腦膜炎:糖明顯下降,氯化物下降,蛋白明顯升高,細(xì)胞數(shù)升高,淋巴增高為主。
二、心?;?yàn):
1.心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn):CPK(肌酸磷酸激酶)
2.增高3-6日降至正常的心?;?yàn):GOT(也稱AST,天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)
3.增高一兩周內(nèi)恢復(fù)正常的心?;?yàn):LDH(乳酸脫氫酶)
4.增高可持續(xù)1-3周的心梗化驗(yàn):白細(xì)胞計(jì)數(shù)
三、腦出血:
病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高??沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。
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四、腦血栓形成:
病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病,大多無頭痛和嘔吐。意識(shí)正?;蜉p度障礙。CT示低密度影。
五、腦栓塞:
栓子常來源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。
六、精神、神經(jīng)科
1、視神經(jīng)病損表現(xiàn):同側(cè)單眼盲;視交叉:雙顳側(cè)盲;視束:雙側(cè)視野同向偏盲;顳葉視輻射;
2、雙側(cè)同向上象限盲輻射為:對(duì)側(cè)同向下象限盲。
3、內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏
4、下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn):弛緩性癱
5、周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是:肌張力減低
6、錐體束損害的反射改變:深反射亢進(jìn),淺反射減弱或消失
7、鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是:前者有病理反射Babinski征
8、脊髓頸膨大橫貫性損害引起:雙上肢周圍性癱瘓,雙下肢中樞性癱瘓
9、雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓,傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留
10、當(dāng)C5-T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失,但觸覺及深感覺保留。
11、格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。
12、診斷腦梗死做頭部CT陽(yáng)性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。
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大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱,椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合癥一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞,可無臨床癥狀是因?yàn)檎DX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)高血壓性腦出血最好發(fā)部位是:殼核及其附近,常見誘因是情緒激動(dòng)/活動(dòng)用力。
腦出血的內(nèi)科治療最重要的是:控制腦水腫震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性重癥股無力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少,常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。
腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無局灶性定位體征,腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害,表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。
重癥肌無力危象分為肌無力危象、膽堿能危象、反拗危象,一量發(fā)生危象,首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn),判斷是什么危象,癥狀緩解為肌無力危象,病情加重為膽堿能危象,無反應(yīng)為反拗危象。
上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為:癱瘓肌肉的豈張力增高、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)病理反射,癱瘓肌肉無萎縮,但可產(chǎn)生廢用性萎縮。
急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為:1.病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙,呈中樞性癱瘓2.傳導(dǎo)束樣感覺障礙3自主N功能障礙腦栓塞的防治最重要的是病因治療。
抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14-21天乙腦的主要傳染源是豬,傳染途徑是蚊,預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。
抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒,如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染,可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果過氧化物酶染色(++)見于急粒糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病,非特異性酯酶急淋(-),急單(+)可被NaF抑制
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慢性汞中毒三大主征:易興奮性、意向性震顫、口腔炎
V-A缺乏:干眼病
VB1:腳氣病
VC缺乏:壞血病
VD和鈣:軟骨病
VPP:癩皮病
VA的主要來源:動(dòng)物肝、腎、牛奶
VB1的來源:糧谷類脂肪酸不利鈣的吸收
主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是:蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物食物
蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值熱量的主要來源是:碳水化合物在濕熱100度時(shí),殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6小時(shí)氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙,而CO中毒缺O(jiān)2是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙
金黃色葡萄球菌常感染的疾病:癤、癰、急性乳腺炎
亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù),金黃色葡萄球菌也有
溶血性鏈球菌:丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎
革蘭氏陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌:破傷風(fēng)、氣性壞疽
幽門羅螺桿菌:慢性胃炎
感染性休克:1低排高阻型——由G+菌引起 2高排低阻型——由G-菌引
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兒科
維生素缺乏性佝僂病 3月-2歲 顱骨軟化3-6月 方顱8-9月上
新生兒溶血病黃疸 24小時(shí)內(nèi)
新生兒敗血癥早發(fā)型 3天-1周 晚發(fā) 1周后
新生兒缺氧缺血腦病 輕型 24小時(shí)內(nèi) 中度 24-72小時(shí) 重度 出生-72小時(shí)
遺傳疾病苯丙酮尿癥 3-6月初現(xiàn) 1歲明顯免疫系統(tǒng)胸腺 3-4歲消失于X線片補(bǔ)體 6-12月達(dá)成人水平
感染性疾病麻疹 接觸麻疹后至出疹5天 有傳染性隔離注意
合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天 接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防
幼兒急疹 幼兒期
痢疾 2-7歲 體健兒
風(fēng)濕熱 5-15歲
結(jié)核病 感染4-8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性初染3-6月最易患結(jié)腦3歲內(nèi)多見
小兒腹瀉6月-2歲多見
高熱驚厥 6月-5歲多見
先心病手術(shù) 多宜學(xué)齡前手術(shù)
急性腎小球腎炎 5-15歲
呼吸道感染后 1-2周
皮膚膿庖瘡后 2-3周
多腎病 單純 2-7歲 腎炎型 7歲以上多
血液系統(tǒng)中胚葉造血 胚胎3周開始-6周減退
肝造血胚胎 2月-6月
骨髓造血 胚胎6月穩(wěn)定生后2-5周成唯一
缺鐵性貧血 6月-2歲多治療 3-4天RET升高 7-10天高峰 2-3周下降 2周 血紅蛋白增加
vitb12缺乏 2歲以內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 6-7天高峰 2周下降 正常治療后6-72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常
葉酸缺乏 2歲內(nèi)多見 治療2-4天RET升高 4-7天高峰 2-3周下降 2-6周血紅蛋白恢復(fù)正?!∩窠?jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定 2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射 3-4月kernig陽(yáng)性 2歲以下巴氏征可陽(yáng)性
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輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1%面積×每公斤體重×1.5+2000(基礎(chǔ)水分)
膠體∶晶體=1∶2或1∶1(特重)
第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40%,體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1.5+2000=5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ml第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ml晶體1000ml水 2000ml補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式,第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量,一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半,另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。
次序先晶體、膠體后水分。
?、蠖葻齻娣e大于10%,應(yīng)加Naco3糾正酸中毒,堿化尿液,保護(hù)腎功能。
呼酸:肺泡通氣不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4呼堿:肺泡過度通氣致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4代酸:產(chǎn)酸或失堿過多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于 22mmol/l.PH小于7.4代堿:血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般來說ph小于 7.35或大于7.45均為失代償性酸或堿中毒。
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