心肌梗塞-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華

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　　心肌梗塞-2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)精華:

　　無(wú)癥狀性心肌梗塞無(wú)癥狀性心肌梗塞是指沒(méi)有胸痛或疼痛很輕而易被忽略的心肌梗塞。又稱無(wú)痛性心肌梗塞有報(bào)告死于心肌梗塞者，25%生前未能診斷。在一組急診心肌梗塞病人的研究中，10%沒(méi)有疼痛，10%有非常輕微疼痛或不典型的疼痛。之所以沒(méi)有疼痛可能由于精神遲鈍，痛閾升高(特別是老年人的反應(yīng)遲鈍)或病情太重，如休克、肺水腫、嚴(yán)重心律失?；蚰X栓塞等所掩蓋有關(guān)。多發(fā)生于心房顫動(dòng)、高血壓、精神病、糖尿病患者中。其診診斷大多為回顧性的，一般都在體檢或因其他疾病就醫(yī)時(shí)心電圖檢查出現(xiàn)異常Q波或在死后尸檢中發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)現(xiàn)遲，往往已錯(cuò)過(guò)了急性期的治療機(jī)會(huì)。應(yīng)引起重視。

　　無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)癥狀性心肌缺血是指有冠狀動(dòng)脈病變而無(wú)胸痛等相關(guān)的主觀癥狀，但存在心肌缺血的客觀證據(jù)，如ST-T改變、左心室充盈壓升高、收縮力下降、心肌耗氧量增加等。又稱無(wú)痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。1975年由Maseri等首次報(bào)道。有人對(duì)本類心肌缺血患者行冠狀動(dòng)脈造影或死后尸檢，發(fā)現(xiàn)幾乎均有冠狀動(dòng)脈主要分支有明顯狹窄病變。少數(shù)見(jiàn)于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出無(wú)癥狀性心肌缺血有4種臨床類型，即：

　　①一過(guò)性隱匿性心肌缺血;

　?、陔[匿性心肌梗塞;

　　③心臟性猝死;

　?、苋毖孕募〔?。

　　一過(guò)性隱匿性心肌缺血又分為3型：

　?、偻耆珶o(wú)癥狀型，但證實(shí)有心肌缺血;

　?、谛募」Ｈ鬅o(wú)癥狀型，同時(shí)證實(shí)有無(wú)癥狀心肌缺血;

　?、坌慕g痛型，同時(shí)有無(wú)癥狀心肌缺血頻繁發(fā)作。無(wú)癥狀心肌缺血，缺血機(jī)理可能系疼痛閾升高;對(duì)疼痛敏感性下降;缺血范圍較小、程度輕、為時(shí)短等有關(guān)。其診斷主要依靠心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)、動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)、核素心肌顯像及住院期間的密切觀察等方法來(lái)確立。主要觀察指標(biāo)是S-T段、T波的改變，而這些指標(biāo)又受體位、過(guò)度換氣、藥物、甚至其他疾病等多因素的影響。因此需排除假陽(yáng)性、假陰性等結(jié)果。治療除針對(duì)病因外，還可選用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸酯類等。凡治療心絞痛的各種方法或藥物對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血均有效。

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