2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科高頻考點：臍帶纏繞的治療

臍帶纏繞怎么治療？

臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降后臍帶出現(xiàn)相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環(huán)，或使胎頭下降困難、產(chǎn)程延長、胎盤早剝。

臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發(fā)生纏繞的機會也越多，纏繞周數(shù)多的機會也越大。是否出現(xiàn)胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數(shù)無關(guān)，而是與纏繞后所剩余的臍帶實際長度有關(guān)。

出現(xiàn)臍帶纏繞時，產(chǎn)前可以通過B超檢查胎兒身體上有無臍帶壓跡確診，有經(jīng)驗的B超醫(yī)師可以準確地測出臍帶纏繞的周數(shù)。檢查纏繞是否影響到胎兒健康，可以通過胎兒電子監(jiān)護觀察胎兒心率的變化，如果出現(xiàn)胎心不規(guī)則的減速或變異幅度過大時，就應(yīng)考慮是臍帶受到牽拉、擠壓。

臍帶纏繞怎么治療？

若能確診臍帶撓頸圈數(shù)多、纏繞緊者，應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。對在胎頭附近聽到臍帶雜音者，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程及胎心率，以便及時發(fā)現(xiàn)并積極處理胎兒窘迫。初產(chǎn)婦，宮口開全，胎頭位置低，可作會陰后-斜切開，迅速結(jié)束分娩。經(jīng)產(chǎn)婦不能很快分娩者也應(yīng)助產(chǎn)。娩出時若繞頸臍帶牽拉過緊，應(yīng)立即鉗夾、剪斷臍帶。

但是，也有部分寶寶會自動解除，即當臍帶纏繞胎寶寶，而且纏繞較緊、胎寶寶感到不適時，他會向周圍運動，尋找舒適的位置，左動動、右動動，當胎寶寶轉(zhuǎn)回來時，臍帶纏繞自然就解除了，胎寶寶就會舒服地休息一會。當然，如果臍帶繞頸圈數(shù)較多，胎寶寶自己運動出來的機會就會少一些。

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