2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(9)

?音
    ?音為呼吸音以外的附加音。
一、濕?音（水泡音）
(一)發(fā)生機(jī)制：氣體通過(guò)氣道內(nèi)稀薄分泌物形成的水泡破裂聲或陷閉的小支氣管吸氣時(shí)突然開放而產(chǎn)生的爆裂音。
(二)特點(diǎn)：斷續(xù)、短暫、連續(xù)多個(gè)，部位恒定，性質(zhì)不變，見于吸氣和呼氣早期吸氣末明顯，咳嗽后可減輕或消失。
(三)分類★
1．按音響強(qiáng)度分：
（1）響亮性濕?音：?音響亮，因空洞共鳴作用或周圍有炎癥浸潤(rùn)、實(shí)變組織使傳導(dǎo)增強(qiáng)；見于肺炎、肺膿腫、空洞性肺結(jié)核；如洞內(nèi)壁光滑，則音響帶金屬調(diào)；
（2）非響亮性濕?音：聲音較低，因病變周圍有較多正常肺組織。
2．按氣道腔徑及腔內(nèi)滲出物分：
（1）粗濕?音(大水泡音)：多出現(xiàn)于吸氣早期。見于支氣管擴(kuò)張癥、肺水腫、肺膿腫或肺結(jié)核空洞?；杳曰?yàn)l死者因無(wú)力咯出氣道內(nèi)分泌物甚至不用聽診器亦可聽到，謂之痰鳴
（2）中濕?音(中水泡音)：發(fā)生于中等大小支氣管，多出現(xiàn)于吸氣中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎
（3）細(xì)濕?音(小水泡音)：發(fā)生于小支氣管，出現(xiàn)于吸氣后期。見于細(xì)支氣管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等
（4）捻發(fā)音：細(xì)致、均勻一致的濕?音，似在耳邊捻發(fā)。產(chǎn)生機(jī)制是細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物粘著陷閉，吸氣末期被氣流沖開而發(fā)生高調(diào)、高頻細(xì)小爆裂音。見于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等；久臥床或正常老年人，于其肺底背部亦可聞及，但經(jīng)數(shù)次深呼吸或咳嗽后即可消失，為生理性。
(四)聽診分析要點(diǎn)★★：
除濕?音大小、響亮程度、數(shù)量多少及其動(dòng)態(tài)變化外，應(yīng)注意濕?音的分布。濕?音局限，提示該處局部病變，如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等；濕?音位于兩肺底，多見于心力衰竭肺淤血、支氣管肺炎等；如濕?音滿布兩肺，多見于急性肺水腫和嚴(yán)重支氣管肺炎。
二、干?音
(一)發(fā)生機(jī)制：氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或不完全阻塞，氣流吸人或呼出時(shí)發(fā)生湍流所致。多因炎癥致粘膜充血水腫、分泌物增多，支氣管平滑肌痙攣；腔內(nèi)異物、腫瘤阻塞及腫大淋巴結(jié)或縱隔腫物壓迫氣道所致。
(二)特點(diǎn)：調(diào)較高、帶樂(lè)性、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，吸氣、呼氣均可聽到，但以呼氣明顯，?音強(qiáng)度、性質(zhì)、部位易變，瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減。發(fā)生于大氣道之干?音，有時(shí)不用聽診器亦可聽到，謂之喘鳴。
(三)分類★：按音調(diào)高低分兩種。
1．高調(diào)干?音：又稱哨笛音，調(diào)高，音頻＞500Hz，短促聲或帶樂(lè)性，用力呼氣時(shí)音質(zhì)呈上升性，發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管。
2．低調(diào)干?音：又稱鼾音，調(diào)低、音頻＜200Hz，呈呻吟聲或鼾聲，多發(fā)生于氣管或主支氣管。若干?音于呼氣期為主，且伴明顯呼氣延長(zhǎng)，一般稱之為哮鳴音。
(四)分布部位：
雙側(cè)彌漫性干?音：見于支氣管哮喘，慢支喘息型和心源性哮喘
局限性干?音：見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、腫瘤，是局部支氣管狹窄所致。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報(bào)名