2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(10)

 胸膜摩擦音
一、聽診特點(diǎn)★
聲音性質(zhì)頗似一手掩耳，另一手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音，十分近耳。通常呼吸兩相均可聽到，于吸氣末或呼氣初較為明顯，屏氣時(shí)聲音消失。深呼吸或在聽診器體件上加壓時(shí)，摩擦音可增強(qiáng)。胸膜摩擦音于前下側(cè)胸壁易聽到，有時(shí)可隨體位的變動(dòng)而消失或復(fù)現(xiàn)。
二、臨床意義★★
    說(shuō)明胸膜變粗糙。最常見的原因是各種因素引起的胸膜炎癥致纖維素滲出，如結(jié)核性胸膜炎、化膿性胸膜炎初期、肺炎、肺梗死、腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移與尿毒癥等。當(dāng)炎癥波及至左側(cè)縱隔胸膜時(shí)，則于呼吸和心臟搏動(dòng)時(shí)均可聽到，謂之為心包胸膜摩擦音。

胸痛
刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動(dòng)，傳至大腦皮質(zhì)痛覺中樞引起胸痛一、病因
1．胸壁疾病：炎癥、骨折、腫瘤浸潤(rùn)；疼痛部位固定、有壓痛
2．心臟與大血管疾?。盒募　⑿陌?、冠狀血管、神經(jīng)官能癥
3．呼吸系統(tǒng)疾?。貉装Y、腫瘤、氣胸
4．縱隔疾?。貉装Y、腫瘤、膿腫
5．其他：食管、膈下、脾臟病變
二、臨床表現(xiàn)★★
1． 年齡：青壯年（胸壁疾病、心肌病），老年（心絞痛、心肌梗死）
2． 部位：沿神經(jīng)分布，局部，胸骨后，放射痛，患側(cè)腋前線及腋中線
3． 性質(zhì)：刀割樣（帶狀皰疹）、燒灼樣（食管病變）、絞窄樣（心絞痛）、撕裂樣（主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤）、放射狀（可向頸部、上臂或背部放射）、銳痛（胸膜炎）、刺痛（心包炎、肺栓塞）、悶痛（心絞痛、腫瘤）等
4． 影響因素：心絞痛可由勞累、體力活動(dòng)、精神緊張等誘發(fā)，心肌梗死持續(xù)不緩解，呼吸咳嗽加劇屏氣時(shí)減輕或消失，服用抗酸藥或促動(dòng)力藥后緩解
三、伴隨癥狀與臨床意義★★：在注意上述表現(xiàn)的基礎(chǔ)上
1．伴吞咽困難：反流性食管炎
2．伴咳嗽或咯血：肺部炎癥、腫瘤、結(jié)核
3．伴呼吸困難：大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣癥

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報(bào)名