2013年臨床醫(yī)師技能考試高頻考點(diǎn)：前列腺增生

　　前列腺增生的病程

　　前列腺增生的病程一般分為刺激期、代償期和失代償期三個(gè)階段。

　　1.刺激期：尿頻，尤其是夜間排尿次數(shù)增多為最早出現(xiàn)的癥狀。

　　2.代償期：進(jìn)行性排尿困難為最重要的癥狀，發(fā)展緩慢。表現(xiàn)為排尿等待、遲緩、尿線細(xì)而無(wú)力、射程縮短、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、尿后滴瀝、尿流中斷等。

　　3.失代償期：表現(xiàn)為慢性尿潴留，并可出現(xiàn)充盈性尿失禁?？芍饾u出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。

　　前列腺增生的輔助檢查

　　1.尿流率檢查：最大尿流率<15ml/s，說(shuō)明排尿不暢;<10ml/s則梗阻嚴(yán)重。

　　2.B超：可直接測(cè)定前列腺大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。

　　3.PSA測(cè)定：正常范圍小于4ng/ml.以除外合并前列腺癌的可能。

　　4.尿流動(dòng)力學(xué)檢查

　　5.腎功能檢查

　　6.靜脈尿路造影

　　7.膀胱鏡檢查

　　前列腺增生的鑒別診斷

　　1.膀胱頸攣縮(膀胱頸硬化癥)：由慢性炎癥所致。發(fā)病年齡較輕，多在40～50歲出現(xiàn)排尿困難癥狀，但前列腺不增大，膀胱鏡檢查可診斷。

　　2.前列腺癌：前列腺堅(jiān)硬、呈結(jié)節(jié)狀。血清PSA升高，活組織或針吸細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

　　3.膀胱腫瘤：膀胱頸附近的腫瘤臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑒別。

　　4.神經(jīng)源性膀胱功能障礙：常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，多同時(shí)存在下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)陰部皮膚感覺及肛門括約肌張力減退或消失。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷。

　　5.尿道狹窄：多有尿道損傷或感染病史。尿道擴(kuò)張，尿道造影及尿道鏡檢不難鑒別。

　　前列腺增生的治療原則

　　1.早期可觀察等待，但應(yīng)密切隨診。

　　2.藥物治療適用于尿路梗阻癥狀較輕者，主要藥物有5α還原酶抑制劑，α受體阻滯劑等。

　　3.梗阻嚴(yán)重，多次查殘余尿量超過60ml時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。目前首選經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)。