2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：胃食管反流病

　　胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

　　1.內(nèi)鏡檢查+活檢：診斷GERD的一線方法。但是NERD一般無特異性的變化或者僅有極輕微的變化。

　　2.24小時食管pH監(jiān)測：確診酸反流的重要手段，pH<4的百分時間對診斷病理性反流最具價值。但陰性結(jié)果不能除外GERD的診斷。

　　3.食管測壓： 診斷食管動力異常的重要手段。食管下段靜息壓如<6mmHg易致反流。

　　4.食管滴酸試驗(yàn)： 主要用于確定癥狀是否與酸敏感有關(guān)。

　　5.質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)性治療： 治療有效則可診斷GERD.

　　胃食管反流病的鑒別診斷

　　1.賁門失弛緩癥：臨床表現(xiàn)為間歇性吞咽困難、食物反流和下胸骨后不適或疼痛，病程長。食管吞鋇可見“鳥嘴征”。食管鏡可見食管擴(kuò)張，賁門部閉合，但食管鏡可通過。

　　2.食管癌：多表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，胸痛，反流，嘔吐，一般病程較短，X線鋇餐檢查，食管鏡+活檢可明確。

　　3.食管瘢痕狹窄：有吞食腐蝕劑病史，多以吞咽困難為主要表現(xiàn)，鋇餐顯示食管不規(guī)則線狀狹窄，管壁僵硬，粘膜消失。內(nèi)鏡檢查可明確。

　　4.其他疾病：如食管裂孔疝、食管靜脈曲張、冠心病、縱隔腫瘤等，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查不難鑒別。