2013臨床醫(yī)師實踐技能病史采集：異位妊娠破裂出血

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【病例摘要】

女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時 

于2010年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2010.9.17,于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。 

既往體健，否認心、肝、腎等疾患。 

查體：T36℃,P 102次/分，BP 80/50mmHg,急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。 

化驗：尿妊娩（±），Hb 90g/L, WBC 10.8×109/L,Plt 145×109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。 

【分析】

一、診斷及診斷依據(jù)（10分） 

（一）診斷 

1.異位妊娠破裂出血 

2.急性失血性休克 

（二）診斷依據(jù) 

1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn) 

2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史 

3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊 

4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū) 

二、鑒別診斷（5分） 

1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂 

2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 

3. 內(nèi)科腹痛：性腸炎、菌痢 

三、進一步檢查（4分） 

1. 后穹窿穿刺 

2. 尿、糞常規(guī) 

3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助 

四、治療原則（3分） 

1.輸液，必要時輸血，抗休克 

2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除 

備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。