2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能：骨髓穿刺術(shù)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能近幾年來考試的難度是越來越大了，這里是環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對考生能有所幫助！ 

骨髓穿刺術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，選點：髂后上棘或髂前上棘 20分） 

（1）、患者體位（與選擇穿刺部位有關(guān)，可任選一個穿刺點）正確（2分） 

1、髂后上棘穿刺點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。 

2、髂前上棘穿刺點：模擬人仰臥位，髂前上棘后1-2cm，取骨面較平點。 

（2）、無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確（4分） 

常規(guī)皮膚消毒（直徑約15cm），術(shù)者戴無菌手套，鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。 

1、正確流暢（4分） 

2、操作基本正確（3分） 

3、操作不正確（1分） 

4、全錯（0分） 

（3）、穿刺操作正確（14分） 

1、將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（髂骨穿刺約1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止（4分）。 

2、拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml為宜（4分）。 

3、將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送用形態(tài)學(xué)及細胞化學(xué)染色檢查（2分）。 

4、如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血時，再行抽吸（2分）。 

5、抽吸完畢，將針芯重新插入：局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1-2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定（2分）。