談話療法案例分享

談話療法案例分享

露絲有很強的動機想要結(jié)束痛苦。她一直搖擺不定，一會兒是喜歡現(xiàn)在的生活變化給她的生活帶來的激情而到下一刻又受到因這些生活變化而帶來的恐懼的困擾。

露絲和我聯(lián)系是因為她聽說我的工作方式是淡話式的，她認(rèn)為這種方式很適合她。露絲想要我?guī)椭吻逅龑τ谧约旱纳顟?yīng)該做什么。她最希望的就是確定什么能讓她幸福而且不需要別人付出代價。她想知道她是否應(yīng)該和約翰繼續(xù)保持婚姻。她想知道沒有他，最壞的打算是她是否能夠活下去，最好的打算是她是否會很凄慘地獨自一人活著。她不能確信沒有她約翰是否會活下去，這讓她憂慮。如果她的生活不再受服侍、依從和關(guān)心照料她的丈夫和即將成人的孩子的影響，露絲很擔(dān)心她會受到來自上帝、她的父親和她的孩子的評判。由于焦慮、周期性的抑郁、害怕將來的死亡和下地獄、寰老的身體和體重的痛苦使她處于恐懼之中。

露絲想要我?guī)退鉀Q這些痛苦，保證一切都會很好，使她確信她所做的決定將是正確的。她想要建立更多的勇氣并感到能夠控制自己的生活。

基本假設(shè)

淡話療法涉及到進人一個治療情境有一些特定的假設(shè)這些假設(shè)很大一部分結(jié)合在一起組成邁克爾·懷特(Michael White)和大衛(wèi)·愛普斯頓(David Epston)所說的談話療法。這些人主要是從喬治·貝特淼(GregoryBateson)(生物和系統(tǒng)理論家)、愛德華.布魯納〈Edward Bmne,r)(人類學(xué)家)、杰羅姆.布魯納(Jerome Bnmer)(心理學(xué)家)和麥克·?？ㄌ?Michel Foucault)(法國歷史學(xué)家)的研究中吸取資源。從這些資源中形成了一致的實踐。

實踐的核心觀念是我們根據(jù)人們告訴給我們和我們告訴給自己的故事來生活。故事并不僅僅只是一種解釋真實經(jīng)歷的方式。而且，故事建構(gòu)“真實的經(jīng)歷"并且事實上形成了現(xiàn)實。談話療法的實踐者認(rèn)為我們建構(gòu)我們見到的就和描述我們看到的一樣。

談話療法非常強調(diào)人們怎樣講出自己的經(jīng)歷并在自己的生活中來實現(xiàn)這樣的故事。談話治療師工作的前提是敘事不包括我們生活的全部內(nèi)容。人們更愿意在表達時不選擇獨特的生活經(jīng)歷或敘述。這些鮮活的經(jīng)歷經(jīng)常被忽視，不被注意和理解，并且被一些充滿問題的故事遮掩。正是這些受忽視的生動經(jīng)歷構(gòu)成談話治療的有趣材料。盡管來訪者總是處于充滿問題故事的狀態(tài)，但是談話治療師認(rèn)為這個人也一定有令人期望的鮮活經(jīng)歷，這些經(jīng)歷被認(rèn)為是發(fā)展令人喜歡的替代故事的基礎(chǔ)。

談話治療師堅持認(rèn)為弄清這些問題必須在社會文化和社會關(guān)系情境下而不能在個體內(nèi)部找原因。治療師的努力主要集中在社會建構(gòu)的對話和來訪者提供敘事說明上。談話治療的實踐者認(rèn)為一個人的身份或人格是在并通過社會關(guān)系得以發(fā)展、堅持和傳遞的，不管是暫時的關(guān)系還是社會內(nèi)部普遍的關(guān)系。對產(chǎn)生問題的社會文化情境和語言的認(rèn)識促使談話治療師挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的根據(jù)主流文化價值做了調(diào)整的西方心理學(xué)。盡管傳統(tǒng)的心理治療師將西方、白人和中產(chǎn)階級的價值作為心理健康的有效方式，談話療法卻認(rèn)識到傳統(tǒng)治療的潛在消極影響，即如果人類不能遵從模式化的健康標(biāo)準(zhǔn)就會認(rèn)為他們不正常。與傳統(tǒng)治療相反，他們試探性地支持一些知識并幫助人們找出獲得理想結(jié)果的資源。與傳統(tǒng)的健康模式相反，談話治療師以一種非專家的立場與來訪者建立關(guān)系。談話治療師尋求理解來訪者的生動經(jīng)歷，避免預(yù)測、干預(yù)、病理化的傾向。在這一過程中談話治療師與來訪者合作，以幫助他們體驗一種在世界上行動能力很強的感覺。

談話治療師用政治的眼光考慮問題，不管像種族主義這樣外顯的文化問題還是像健康關(guān)系這樣非常隱秘的壓力。對問題的社會政治認(rèn)知要求探討產(chǎn)生占主導(dǎo)地位的壓制性的敘述的文化實踐。換句話說，這種方法鼓勵我們思考我們在哪兒獲得限制性的觀念，以及這些觀念是怎樣對我們或他人產(chǎn)生消極影響的。相應(yīng)的，談話治療師對構(gòu)成來訪者問題的文化假設(shè)進行解構(gòu)，以證明壓制性社會實踐對來訪者產(chǎn)生的影響，這些實踐要求談話治療師弄清楚主流的文化實踐或特定的主流信念系統(tǒng)是怎樣試圖限定和調(diào)節(jié)人們的。

敘事技術(shù)

敘事技術(shù)是建立在完全描述的假上，我將討論的敘述技術(shù)具有具體化、描述影響、解構(gòu)、共同創(chuàng)造替代故事、多種詢問以及成為一個聽眾見證令人喜歡的顯現(xiàn)的故事。

客觀化談話“個人不是問題，問題才是問題。"邁克.懷特提出的這句話與談話治療相關(guān)聯(lián)，因為它強調(diào)問題與個人相分離而不是要求個人擁有問題，這可能是談話治療最獨特的特征。這種把個人與問題相分離的方法稱為客觀化談話?？陀^化談話在來訪者和問題之間創(chuàng)造空間，以抵消沉重的和充滿問題的故事，從而改變來訪者和問題之間的關(guān)系?？陀^化要求治療師弄清楚那些有疑問和沉重的談話(文化觀念和信仰)以及這些談話對來訪者的影響。這種客觀化允許來訪者把問題故事定位于社會環(huán)境下考慮而不是僅在他們個體內(nèi)部來看。

盡管客觀化描述在與來訪者的咨詢中很常用，談話治療的實踐者還是通過弄清楚適合向題中心的主題和更寬松的社會文化環(huán)境的客觀化描述積極促進治療。實際上談話療法的實踐者用客觀化談話打破了社團或者個體讓人們進人一種無助、罪惡和羞恥狀態(tài)的趨勢。例如，一個治療師客觀化的語言可以在以下這樣的司題中捕捉到：“好妻子的觀念在多大程度上促使你目前感到痛苦?" “當(dāng)害怕在不斷打擊你的自信時，你將怎樣去努力實現(xiàn)擺在你面前的一系列要求?”

描述問題故事的影響問題故事的整個影響很少被那些尋求幫助的人抓住，來訪者經(jīng)常擔(dān)心他們可能會被困難打倒。當(dāng)談話中包含問題的客觀化描述時，他們對來訪者的影響在一種冷靜的情況下得到檢查，來訪者會感受到較少的羞恥和自責(zé)。當(dāng)問題影響以一種系統(tǒng)的方式檢查時，來訪者會感到被聽到并會非常顧慮。當(dāng)他們處于被控制的狀態(tài)下時他們會更加留心這種負(fù)擔(dān)，而當(dāng)聽完和運用客觀化描述之后他們更加傾向擺脫問題的有害影響。對客觀化問題的理解主要是依據(jù)其發(fā)生時間的長短(長度)、其對個體生活影響的程度(寬度)以及其影響的強度和密度(深度)。

以下是探測充滿問題故事的長度、寬度、深度提問的一些例子：

長度詢問

f .問題發(fā)生多久了?

2.問題是什么時候發(fā)生的?

3.如果事情一直像這樣，你認(rèn)為可能與這些問題抗?fàn)幎嗑?寬度詢間

1.這個問題是怎樣廣泛蔓延的?

2.日復(fù)一日該問題使你煩惱到什么程度?

3.目前的困難是怎樣影響你的心理健康，你與你自己、朋友、孩子、丈夫、妻子以及兄弟姐妹的關(guān)系，身體狀態(tài)，你的工作、休閑時間、精神狀態(tài)、對將來的計劃以及娛樂的能力?

深度問題

I .問題使你處于什么水平的悲痛?

2.問題在什么時間最難處理?

3.什么時候感到不太困難?

4.如果10表示問題控制你，1表示你完全控制問題，從1到10來度量，問題現(xiàn)在對你的影響是幾?在最壞的情況下，你給幾分?在最好的情況下，你給幾分?

解構(gòu)的實踐人們經(jīng)常意識不到談話究竟是怎樣限制他們的知識、意志以及存在方式的，相反，人們更喜歡的生活方式依然不易達到，不好獲得或者不易取得。解構(gòu)問題為來訪者提供機會去檢查抑制他們的文化限制，并涉及到向那些想當(dāng)然的假設(shè)提出挑戰(zhàn)。那些假設(shè)是關(guān)于應(yīng)該怎樣生活，應(yīng)該感受的感情，應(yīng)該做的行為等方面的。以下是解構(gòu)詢問的一些例子：

l .解釋你作為女性為什么這么做，對此你有什么看法?

2.你是在哪里并怎樣獲得這些看法的?

3，在你的生命中是誰不斷提醒你應(yīng)該堅持以這些看法生活的?

4.你的生命中哪些地方不斷增強你應(yīng)該怎么思考、感受和行動的思想?

共同創(chuàng)造一個令人喜歡的故事建構(gòu)一個沒有充滿問題的故事或者稱為一個“替代故事"的最大挑戰(zhàn)在于新顯故事的脆弱性與問題故事的強度和力量之間的差異。問題故事一般要很長時間。來訪者常常把問題故事當(dāng)作在他們生活中發(fā)生的真實事情來描述，正如問題在不斷增長力量一樣，替代故事也必須發(fā)展足夠的力量，以足夠的活力和有效性向充滿問題的故事的權(quán)威性提出挑戰(zhàn)，勇敢地抵抗。一些特定的問題被設(shè)計出來以引出替代故事。替代故事為來訪者打開了新的可能性，這些來訪者失去曾表現(xiàn)出的一些自立和能力，因為這些難解決的問題而顯得不夠有能力。咨詢期間必須深人探討替代故事的細(xì)節(jié)以讓它保持著讓人關(guān)注和強大的力量。替代故事從來訪者早先的生活中開始，實踐者的主要任務(wù)就是與來訪者一起去重新發(fā)現(xiàn)他們早先生活中所顯現(xiàn)出來的能力和力量，這些新發(fā)現(xiàn)對讓來訪者目前的生活發(fā)生理想改變是非常有必要的囗

當(dāng)來訪者的令人喜歡的敘述將要被建構(gòu)時，談話治療師記錄這些能力或者在心里作記錄并反饋給來訪者。這些鮮活的經(jīng)歷為令人喜歡的故事的出現(xiàn)過程提供了材料。那些創(chuàng)造力、能力和潛力表現(xiàn)的時刻將被編進故事中，而該故事將要面對那些困擾來訪者的充滿問題的故事。獨特的結(jié)果、獨特的敘述、再描述以及獨特的可能性詢問是幫助引出來訪者令人喜歡的故事的所有洵問的例子。

獨特的結(jié)果詢問來訪者能力是獨特的結(jié)果(與問題故事相分離的瞬間)，該結(jié)果提供能進人到故事的活潑敘述之中的枋料。換句話說，在同來訪者的合作過程中，治療師把來訪者所反映的希望的經(jīng)丿力放在能夠用來為替代故事組合新的情節(jié)的位置。例如：

1.告訴我最近焦慮和痛苦暫時積淀在哪里?

2.你是否在困惑的思想中有澄清的瞬間?告訴我這瞬間的想法。

3.在我們.起會談的過程中，你是否有事情要對我說，以暗示對你面臨的兩難問題有某種創(chuàng)造性解決的可能?請詳述囗

獨特的原因問題這些詢問幫助來訪者敘述他們怎樣能完成那些希望的令人喜愛的時刻，這些詢問提供機會去增強鼓勵、加強樂觀并幫助人們，讓他們建立與那些讓他們無能為力的問題作斗爭的資歷和能力。以下是兩個例子：

1.當(dāng)似乎每件事和其他每個人都想讓你以他們的觀點生活時，你是怎樣說出自己的觀點并支持自己的?

2.當(dāng)你被指令遵從怎樣成為一個女人的規(guī)定時，是什么賦予你力量要求為自己的生活尋求新的可能?

再描述詢問再描述詢問促進人們仔細(xì)考慮新顯的或己積淀的令人喜歡的個性。談?wù)撨@方面的另一種方式就是再描述詢問為來訪者提供一種機會去探測世界中另一種存在方式。這種方式與目前他們采納的方式相反。他們將因個性的發(fā)展和所建立的新的關(guān)系而得到人們的喜愛。以下是一些例子：

I .行為、許多思想或者情感反應(yīng)告訴你哪些自己以前不曾接觸過的方面?

2.既然你準(zhǔn)備質(zhì)疑并重新檢查生活的方向，這個行為暗示你目前展示的個人品質(zhì)和能力是什么?

獨特的可能性詢問獨特的前能性詢問把重點放在將來，它們鼓勵人們仔細(xì)考慮目前所獲得的是什么，在此成功之上，它們促使人們?nèi)タ紤]下一步該做什么。以下是一些例子： l .依據(jù)目前的發(fā)現(xiàn)和理解，你認(rèn)為下一步該做什么?

2.當(dāng)你顯現(xiàn)了令人喜歡的個性時，它將使你更多地采取什么行為?

3，既然你發(fā)現(xiàn)人們以一種支持的方式對你的自我關(guān)心作出反應(yīng)，你將有什么計劃讓自己不丟失滋養(yǎng)自己的能力?

成為聽眾在真空下不用顯示任何存在個性和存在方式。我們要永遠把自己作為一個聽眾，聽眾是家里和社團中重要的一員，他的看法和觀點對來訪者有重要影響。有時候這些聽眾是非常重要和有評判作用的。當(dāng)一些重要的人不斷否定你時，他們作為強有力的評判者對我們怎樣認(rèn)知自己以及我們講述自己的突出故事作出判斷，因此突出的問題故事經(jīng)常是在輕視或評判的眼光下造成的。

以一種令人喜歡的自我描述的可能性來敘述新出現(xiàn)的替代故事必綆是被電要的他人作為聽眾培養(yǎng)而成的，這些璽要的他人將注意并很高興期望這些自我敘述。一個表示重視他人的聽眾能證明所發(fā)生的變化是真實的、可容忍的。敘述詢問的一般開始是要求來訪者確認(rèn)在他或她的生活中對他或她正在進行的改變很少驚訝的一個人。當(dāng)來訪者被問到如果其將顯現(xiàn)的新的故事告知，這個有重要價值的人可能會說或者做什么。

準(zhǔn)備與露絲進行琰治療

談話治療必須是有一個人進行詢問的治療。這個人在治療中以一種非專家的姿態(tài)，尊重和持續(xù)的好奇心以及純真的詢問來工作。露絲將被問到是否可以詢問她一系列關(guān)于她的生活狀態(tài)的問題。露絲將得到保證，若她感到被強制和讓她痛苦時可以不回答任何問題。在治療談話過程中我把露絲視做高級創(chuàng)造者，她是自己生活的專家，她將被咨詢關(guān)于她想獲得們么，她想?yún)⒓幼稍兌嚅L時間以及在將來的會談中她想讓誰參加。治療基本上是一個游戲和樂觀的活動，在活動中露絲被當(dāng)作一個已經(jīng)在資源、能力和見識方面有變化的人，以致她能夠忍受問題的利害。我們一起發(fā)現(xiàn)她的才干和能力，這將為講述有力量的愉快的故事提供基礎(chǔ)，并且我們將尋求理解那些充滿問題的故事，這些問題故事限制露絲獲得她想獲得的個人滿意度水平。

在對露絲的治療中我注意了解形成她煩惱的充滿問題的故事，經(jīng)過認(rèn)真傾聽、好奇和持續(xù)詢問一個系統(tǒng)的過程，治療的任務(wù)是與露絲一起共同建構(gòu)有活力的替代的來訪者敘事，這是在一種伙伴關(guān)系和合作的精神下完成的。在敘事談話中我從個方面幫助露絲打消她的顧慮，盡管在實踐中他們可能不一定按以下的具體順序進行，以下是我?guī)椭督z的方式：

1.敘述在她的生命中有顯著地位的充滿問題的故事。

2 ·以一種聚焦和系統(tǒng)的方式考慮和體驗她生命中問題敘述的影響。

3.決定她喜歡與她目前環(huán)境不同的事情的程度。

4.解構(gòu)對她有負(fù)面影響的言論。

5.敘述一系列不是充滿問題的故事而是令人喜歡的替代故事。

6.仔細(xì)考慮怎樣通過令人喜愛的敘事讓露絲建構(gòu)新的更加令人喜愛的個性。

7.作為露絲的令人喜愛的個性顯現(xiàn)的聽眾。

像許多其他談話治療師一樣，我在露絲的生活背景下看她的顧慮，我把我們作為面對充滿挑戰(zhàn)的世界下維持自己做得最好的兩個不同文化背景的人。因為我們一起治療，我們都要了解自己的生活，并且不管生活是什么樣，我們都要讓自己向前，讓生活充滿意義。

步診和評估

我開始與露絲會談，請她告訴我她的顧慮以及通過我們會談的過程她希望完成什么，我想知道她希望從我這里得到什么幫助，因為我想讓我能做什么保持透明，我解釋支持談話治療的哲學(xué)和實踐。從敘事的觀念出發(fā)，我根本不用DSM-B'.診斷來引導(dǎo)我和露絲的治療。我擔(dān)心用這種方式給露絲經(jīng)歷貼標(biāo)簽會帶來不曾注意到的影響，并且我反對DSM-IV-TR所助長的病理學(xué)趨勢。DSM.[V.TR重視不當(dāng)?shù)男袨楹蛡€體的失敗，而不是解決和注意個體的資源和能力。這對于幫助我知道做什么是沒有任何作用的。我認(rèn)為露絲處在一種獨立創(chuàng)造她的個性的一種持續(xù)狀態(tài)，血且這種標(biāo)簽使她對將來的發(fā)展方向處在一種靜止的觀念中，也不能解釋人際交往和文化因素對形成露絲經(jīng)歷的重要性。

但是，如果我在一個健康保健體系下要求用DSM.IV.佩診斷治療，我們將僅僅能看到軸I ,軸[11,軸IV ,軸V ,并且我將解釋這對露絲可能有也可能沒有幫助。我將不會用軸 Il診斷，因為它是對人的總體描述。以一種合作的方式我們將有可能選擇使用“文化描述” 以使露絲感覺舒服(其他治療師把此稱做一個診斷)。我將重視露絲行為方面一定程度的主觀的、專斷的本性以及實踐者運用這個系統(tǒng)作出斷的重要變化。

治療過程和程序

講述充滿問題的故事露絲告訴我她的許多顧慮，包括她的困惑、沮喪、痛苦和焦慮的情緒。當(dāng)露絲在擔(dān)心恐慌襲擊時她所上的瑜伽班降低了它們的頻率。露絲還表示對她體重問題的擔(dān)心，但是露絲立刻要求非常具體的幫助一一她想要一些關(guān)于她的婚姻方面應(yīng)該怎么做的建議。她不想要對質(zhì)式的咨詢。但是她想探討自己是否依然愛約翰的感情。她想盡可能清楚知道她應(yīng)該努力挽救和約翰的婚姻還是應(yīng)該離開他。她想她會給珍妮弗(她的女兒)帶來困難，因為她目前缺乏與約翰的交流與合作。

除了進行咨詢外，露絲幾乎不相信她會問自己這些問題，更不必說告訴別人這些事。露絲通過探討她的困惑的、不確定的、矛盾的情感感到她其實放得下她和約翰的關(guān)系。她想確保她的行為是沒有罪惡和背叛的。

露絲：我不能相信我能告訴你關(guān)于我將來的內(nèi)心想法。說出這些事讓人心里忐忑不安。

治療師，請詳細(xì)談一下。

露絲：我覺得我將總是和約翰結(jié)婚。盡管我們有一些非常糟糕的階段，我從來沒有，直到最近，想過會離開約翰。對來自我的孩子、約翰、我的父親的判斷的恐懼、害怕某種神圣的懲罰一一進地獄一.一讓我停止考慮任何事情，只是和他在一起。但是現(xiàn)在我足夠誠實地接受我恨一直過著的這種生活這一事實，一想到繼續(xù)過這種生活直到死我就發(fā)抖。

治療師：露絲，現(xiàn)在告訴我你的生活，它是怎樣形成這種生活方式的。(請求講述充滿問題的故事)

露絲談到她是怎樣的極度不幸福。她介紹了這樣一個事實，當(dāng)約翰同意她去取得教師證書的一段時間里，他還是會對她發(fā)展自己的職業(yè)興趣表現(xiàn)一定程度的怨恨。她不愿意和約翰真實地談?wù)撍械皆鯓拥毓聠?，夜晚她孤單地躺著希望過著別人那樣的生活。她談r很多關(guān)于她對任何生活變化是怎樣的驚恐，她擔(dān)心事情將會變得更壞。

我要求露絲告訴我她和約翰的關(guān)系，從他們首次相遇開始。她描述相愛時的沉醉以及她和他在一起時的安全感，露絲感到自己被保護，約翰是如此的強壯、安全和自信，他還是一個很好的負(fù)擔(dān)生計的人。他們的關(guān)系對她來說在前巧年非常好，但是之后5年事情開始惡化。她描述約翰和到達青春期的孩子們想當(dāng)然的感情，露絲感到自己像一個私人司機、一個家庭仆人、一個廚師、一個咨詢者、一個理財?shù)娜撕鸵粋€照顧者/護士，她傾訴未自我實現(xiàn)和不被支持的感受。露絲談到對老實地告訴約翰她的深度絕望的擔(dān)心。

治療師;是什么阻止你對約翰談?wù)撃隳壳暗母惺?

露絲：我真的不知道，我想僅僅是害怕如果我告訴人們真正的感受時，我的世界將發(fā)生驚天動地的變化。

治療師：想一想，這種擔(dān)心和害怕阻止你表達你的心聲和思想有多久了?(我引導(dǎo)咨詢中的客觀化談話)

露絲：當(dāng)我一想到此時，總是很恐懼說出來。從記事的很早時間起，我就害怕很多事情。

露絲最后談到在她的生活里很多事情很多不同方面的恐懼怎樣讓她沉默，我對露絲與恐懼的關(guān)系非常好奇，因此進入談話的下一個階段。

探討問題敘事對她生活的影響我開始和露絲探討由害怕引起的沉默所帶來的影響。我問露絲害怕和恐懼給她的生活帶來了什么影響，增加了什么?帶走了什么?害怕使她受到了什么損傷?害怕給她的健康、社會關(guān)系.職業(yè)、精神和享受生活的能力等分別帶來了什么影響?這些詢問可以幫助我們勾勒出這個問題對她的影響。

露絲談到如今她的生活是如何沒有生趣，如果讓她說關(guān)心什么·她害怕在內(nèi)心會一無所有。在談?wù)撍欠窭^續(xù)尋找她的工作時，她有很多疑惑。她覺得她感受的害怕阻礙她去承擔(dān)建立新友情的風(fēng)險。露絲談到擔(dān)心如果她對女兒更誠實些，珍妮弗可能會做出什么事情來。更要的是她擔(dān)心給女兒帶來痛苦，因為她覺得不能向約翰開誠布公地說出她對生活的感受。露絲認(rèn)為事情現(xiàn)狀非常不理想。

治療師：你認(rèn)為保持沉默和生活在害怕中同沮喪、焦慮、不時襲來的痛苦以及對自己所講述的疑惑之間是否存在某種聯(lián)系?(探討與問題故事相關(guān)聯(lián)的主題和情節(jié))露絲：我認(rèn)為那些情緒和說出現(xiàn)狀之間確實存在某種聯(lián)系。

治療師：露絲，請告訴我當(dāng)你在考慮告訴約翰真正的現(xiàn)狀時，你有多么害怕。以10為上限，你認(rèn)為害怕在多大程度上讓你不愿和約翰分享你的思想和情緒。(從深度方面進一步探討問題的影響)

露絲：我想差不多就是10，因為我感到如此的害怕，我感到非常不幸，而他對我是怎樣的不幸一無所知。

決定創(chuàng)造一個替代故事在這個階段，我鼓勵露去創(chuàng)造一個替代故事敘述。

治療師：露絲，你一直在說你的生活是充滿害怕的，有時還很恐懼;這種生活支配著你同家人、朋友、事業(yè)關(guān)系的質(zhì)量，降低你游玩、改笑、過自己想要生活的能力。我在想你是否準(zhǔn)各承擔(dān)這種普遍深入的害怕或者你覺得哪種害怕仍會使你困擾?

露絲：我知道由于害怕我的生活中許多方面都被封閉，我準(zhǔn)備去承擔(dān)這種害怕，但是如果立刻就對我自己和我生活圈中的每個人那么袒露心扉，我會無法承受這種巨變。

治療師：因此你想挑戰(zhàn)害怕.并且更加開放地表達自己，但你想逐步地進行，是嗎?露絲：是的。

理解擴散的約束當(dāng)露絲有意去減少一直支配她生活的大部分的害怕和焦慮時我問她是否想探討那些使她感到害怕和焦慮的生活經(jīng)歷。露絲認(rèn)為在她想掙脫作為妻子和母親的職責(zé)和害怕這樣做之間有種聯(lián)系。她記得作為想尋找游玩和歡樂的小孩時的歡娛，也記得當(dāng)她參加與照顧人無關(guān)的活動時家人產(chǎn)生的緊張和看法。

治療師：露絲，你在哪兒學(xué)會如何做女人，如何為人妻，為人母的?露絲：我不知道，我沒認(rèn)真想過。

治療師：哦，我正在想你在哪兒獲得的這種觀念，就是非靠體貼，將自己的需要放在一邊極力去滿足別人的需要，有時甚至是犧牲自己勹

霽絲：我想我是從我母親那里、父親甚至到現(xiàn)在還那樣對待我母親的方式上獲得這種觀念的。

治療師：你認(rèn)為你是否遵循你母親所樹立的如何為女人為人妻為人母的那種榜樣一樣生活?

露絲：我不確定。我想我沒有真正檢查我是否是像母親那樣生活。我知道她永遠都不會考慮發(fā)展自己的事業(yè)或去上大學(xué)，在這方面我們有很明顯的差別。

治療師：是的，那看上去確實不一樣。我想知道你是否能區(qū)分你們一樣的方面。

露絲：好，我想我奶媽看待家庭關(guān)系的觀念是很傳統(tǒng)的。男人是家里的領(lǐng)導(dǎo)者，庭收入的主要來源者和家庭的保護者，女人的工作就是生養(yǎng)孩子，照顧和關(guān)心家里的事情·并且我想還要關(guān)心丈夫。

治療師：這種觀念從你媽螞身上潛移默化到你身上有多少?

露絲：哦，我想前巧年我完全是按我媽的腳印走的，我是那種完全為蟠姻生活的女人?，F(xiàn)在，這就成為了一個問題。我感到不想再這樣，我不想以自己作為代價為約翰的幸福負(fù)責(zé)任，我不想讓我現(xiàn)在的生活僅僅是為了約翰。但是這樣肯定不是我希望的。我因為想從事我自己的事業(yè)而有罪惡感，當(dāng)約翰不支持我，不幫助我照顧孩子時我還很恨他。我也因為成為家庭奴隸而惡心。有時候我清楚地感到我想要另外一種生活，它讓我感到很內(nèi)疚和很糟糕。我變得如此的混亂，以致再一次沮喪。

治療師：你的生活中哪些方面強迫你應(yīng)該這樣想丶感覺和行動?

露絲：我想我的媽媽和爸爸在強制我應(yīng)該做這樣的母親。爸爸的確反對我參加教師培訓(xùn)，他感到那樣我在逃離作為父母的職責(zé)。媽媽問我當(dāng)老師后是否還會給約翰和孩子們做飯。我認(rèn)為這是很明顯的例子。還有很多其他一些微妙的例子?？傊?，當(dāng)我想有工作，發(fā)展新的友誼，希望約翰能參與幫我照孩子和家里的事情時，我感到那是一件讓人笑話的事。

當(dāng)我和露絲一起工作時我們相互弄清楚了塑造露絲及其經(jīng)歷的文化影響。我的任務(wù)就是和她一起去解構(gòu)一些文化觀念，這些文化觀念可能在引起露絲矛盾、沮喪、焦慮、緊張、困惑和害怕方面處于核心地位。在一塊空白的基礎(chǔ)上，露絲和我一起工作，并弄清楚以下文化觀念影響她定義自己作為一個女人的觀點。

l .作為女人，如果你的生活是為別人服務(wù)，你就會是一個有價值的人。

2.作為女人，如果你考慮自己的需要并且想讓自己生活過得有趣，你就是一個自私和無價值的人。

3.女性的工作就是把她的生命奉獻給對她丈夫和孩子的社會情感的照料。

4.妻子是通過丈夫的成功來獲得她的快樂感和滿足感。

5，女性的工作就是無論花多大代價也要支持她丈夫。

6.一個女人應(yīng)該把她自己的職業(yè)抱負(fù)放在一邊以支持丈夫的需要。

當(dāng)露絲看到這幾點時，她承認(rèn)這完全符合她丈夫的觀念，她在某種程度上也有這些觀念。這是很多社會中流行的關(guān)于女人的達成共識的文化觀念。

治療師：露絲，想一想，你體驗到的擔(dān)心和焦慮與你為實現(xiàn)你應(yīng)該過的生活方式的規(guī)范而做出的努力之間是否有關(guān)系?

露絲：噢，對，是有關(guān)系。我想我認(rèn)為這些關(guān)于女人的觀點是對的，并且遵守這些觀念是我的工作。我開始質(zhì)疑這些觀念是在最近5年，在我的生活中其實我一直都忠誠地以這種觀念生活，但我不知道這將對我是否依然有用，我想要一些應(yīng)該怎么做的具體建議。

治療師：好，在我給你任何建議之前，先讓我們一起來弄清楚你準(zhǔn)備做什么以戰(zhàn)這些觀念。這樣是不是對你更好?

露絲：當(dāng)然，但我不知道如果要挑戰(zhàn)這些觀念我應(yīng)該做什么。我感到我過的生活是一種完全很懦弱的日子。我希望更加勇敢。

治療師：露絲，我真的很想問你一些問題，這問題是關(guān)于你挑戰(zhàn)別人說出你自己擔(dān)心的事情的能力的。

露絲：好的，但我真的不認(rèn)為對于勇氣有什么好說的。我根本沒有勇氣。

創(chuàng)造瞽代故 從這里，我們轉(zhuǎn)向敘述露絲的令人喜歡的故事。

治療師：露絲，我很感興趣的是你沒有意識到你有勇氣并挑戰(zhàn)與你生活如此密的害怕的一些情景。我很高興開始把你和已經(jīng)提到的一些事清聯(lián)系起來，在這階役你是自己生命的積極參與者。例如，請告訴我是什么讓你下定決心來進行咨詢的。

露絲：你的意思是什么?

治療師：你知道你開始以一種以前從未進行的方式檢查你的生活，這必定很恐慌吧。

露絲：你說的很對。我很害怕這個咨詢，我對自己說“如果我發(fā)現(xiàn)了什么是我自己不喜歡自己的方面怎么辦?"你知道我對將要發(fā)生的事情還是驚恐。

治療師：去年你受到恐懼的嚴(yán)重干擾也沒有來咨詢，然而最近你決定來咨詢并且開始對我談?wù)撃愕母杏X，這是事實嗎?(一個已經(jīng)弄清楚的獨特的結(jié)果)

露絲：是，但是我感到如此的絕望，我不得不朝前走并且做點什么。我覺得快要發(fā)

治療師：好，我聽著這些。但是，除了感清絕望之外，你是怎樣準(zhǔn)備如此直接面對恐懼并如此坦誠地與我開始談?wù)撃愕纳畹?(獨特的敘述詢問)

露絲：我不知道，我只是有一天對自己說，“我不能再忍受這樣的生活，我必須做點什么”

治療師：想一下當(dāng)你面對以下情況時你會對自己說什么，“噢，我的上帝，我的生活可能以我不能頇料的方式發(fā)生改變，我一直在做努力。"你說，“我能做到這些嗎?"過去你會說什么?

露絲：我真的不知道。我想我只能說“露絲，你要努力"，我不想繼續(xù)做我過去一直做的事情。

治療師：好，你知道你想要得更多，并且盡管害怕，你已經(jīng)準(zhǔn)備好克服它。

露絲：對，我想是這樣。

治療師：好，我們用一個例子來證明你有勇氣面對害怕，原來你說過你感到害怕大概是

10，并且你幾乎完全保持沉默，對嗎?露：對。

治療師：好。我想讓你更多地仔細(xì)考慮這些問題，我不知道你是否很少有機會和約翰談?wù)撁刻煸谝黄鸬母惺堋?/p>

絲：我經(jīng)常不告訴約翰我的感受，其實我認(rèn)為大多數(shù)時候他對此不感興趣。

治療師：上周你是否想找一個機會對約翰說關(guān)于某件事情的強烈感受，你并不因為擔(dān)心而沉默?

露絲：是的。上周二是有一次機會。那是在孩子們很沒有禮貌，我告訴約翰我需要他的支持時，我堅定地告訴他，當(dāng)孩子們的說話口氣很粗魯時我想讓他大聲地質(zhì)問孩子。

治療師：告訴他這些感覺如何?

露絲：我感覺很好，但是我不確定它會帶來什么不同。

治療師：在那個時刻，你掌控了自己多少，擔(dān)心又掌控了你多少?

露絲：我說那些話時感到自己非常自信。對他談?wù)搶ξ覀兓橐龅母惺芨y治療師：在那一刻你的擔(dān)心大概是幾?露絲：哦，大約是3。

治療師：原來你說盡管有很大的擔(dān)心但你還是對未來生活的樣子感到很激動。你很愿意與我坦誠地談?wù)撃闼@得的對自己進一步的理解。

發(fā)展瞽代故事在敘事會談的這個階段，我敘述露絲鮮活的經(jīng)歷，主要是關(guān)于她堅決的、冒險面對未知的、愿意不被恐懼控制和抑制的勇氣與能力。我們一起談?wù)摿嗽S多獨特的結(jié)果、場合，當(dāng)她面臨嚴(yán)重的恐懼時所表現(xiàn)的勇氣，包括下定決心作為一個教師，完成大學(xué)學(xué)習(xí)，冒著巨大風(fēng)險離開她父母親的正統(tǒng)派信徒的教堂，鼓足勇氣談?wù)摦?dāng)她還是一個小孩時玩醫(yī)生游戲的害羞的體驗，當(dāng)她還是一個孩子時就照顧她的兄弟姐妹的能力以及現(xiàn)在認(rèn)真考慮她有權(quán)利讓自己生活有趣和快樂的能力。

我們談?wù)摀狃B(yǎng)4個孩子以及照顧婚姻所要求的力量和能力以及知道她有權(quán)利讓她生活得更高興，所有這些鮮活的經(jīng)歷是在愉快的有力量的敘述中展開的，為了加強故事冒險，充滿勇氣，下定決心以及有權(quán)力欣賞自己生活等情節(jié)，我必須敘述露絲具有勇氣的事件，它們是最近發(fā)生的，并把這些勇氣事件與她的整個生活中的重要事件聯(lián)系起來，這包括可以引出表現(xiàn)出來勇氣時的最早記憶，這些記憶合攏到在她的整個生命旅程里使她感到很榮耀的敘事中。當(dāng)仔細(xì)考慮這些事情時露絲感到非常激動和有力量。

僅僅建構(gòu)一個持久的令人喜歡的包含力量和能力的敘事還不夠，我們還必須仔細(xì)考慮這些行為怎樣影響發(fā)展和變化的個性'換句話說，當(dāng)露絲在考慮這些令人喜歡的敘事時我對幫助她校正對自己的認(rèn)識很感興趣'我不斷挖掘獨特的敘事詢問以進一步弄清這個新顯的故事更多的細(xì)節(jié)。

治療師：露絲，我們要花更多的時間去考慮許許多多的例子，這些例子都是證明你在面對害怕和未知時所表現(xiàn)出來的勇氣。你能解釋以下你勇敢丶堅決的能力和冒險的愿望嗎?(獨特的敘述詢問)

露絲：好，說真的，考慮我的生活中不同階段的勇敢就像是被電擊了一下，把所有這些經(jīng)歷連到一起并真的意識到所有這些事情是一件令人吃驚的事情。

治療師：這說明你是什么樣的一種人?露絲：我想它說明我有時很勇敢。

治療師：你喜歡對自己的這種描述嗎?

露絲：我喜歡，但是用這些詞匯描繪我自己，感覺還是有些奇怪。

治療師： 嗯，我理解。你想常常用嗎?露絲. 當(dāng)然，我會常用。

治療師：你給我鍆一起探討的這個關(guān)于勇敢的故事起個題目吧?(具體化替代故事的一個詢問)

露：思考這個對我來說真的很難，我在這方面沒有創(chuàng)造力。

治療師：你想讓這個故事有個名字嗎?當(dāng)你命名它時這個故事就對你來說更加有現(xiàn)實意義。你愿意我們一起為它命名嗎?

露絲和我來回想了又想，最終我們找到一個適合露絲的題目，我們叫它“露絲正走出來"，然后我和露絲一起探討再描述詢問的影響。

治療師：當(dāng)你思考面對約翰并坦白地告訴他發(fā)生在你身上的事情時，你現(xiàn)在認(rèn)為自己很勇敢，它對你意味著什么?

露絲：我認(rèn)為它對我有幫助。我還是感到恐懼，但是我真的更想對約翰坦白。我認(rèn)為我準(zhǔn)備好了面對他。我們保持爭論，但我不再感到自責(zé)。我想我可能經(jīng)常做鉗事，但我不再有犯罪感。對你說真的，我對我們的關(guān)系不再抱有希望，他真正想讓我做的就是讓我回到以前的狀態(tài)。

尋找聽眾我和露絲一起探討當(dāng)她完全進人她的令人喜歡的故事“露絲正走出來"時尋找一個對她提供支持的聽眾的可能性，有可能露絲自己家里就有人會欣賞她不斷增長的自信，強有力的語言以及甘愿冒風(fēng)險和誠實的能力，這取決于我們的工作怎樣調(diào)和露絲、約翰和他們的孩子。對調(diào)和的結(jié)合點更實際的是i上露絲認(rèn)為她生命中的人能夠支持她、贊揚她的努力以及鼓勵她。

治療師：當(dāng)我們一塊工作時我一直想知道，誰聽到你的“露絲正走出來"的故事時只會有一點吃驚?你知道，如果他們聽到你的整個故事，故事中的你冒著風(fēng)險，挑戰(zhàn)別人，面對害怕。誰會說“的確，聽到露絲這樣的行為我一點也不吃驚。'

露絲：好，我現(xiàn)在能想到的惟一的一個人就是我外婆，她不會對我的“正走出來的故事"感到吃驚。

治療師：如果你的外婆現(xiàn)在和我們一起坐在這間房子里，她會對你說什么?露絲：她可能說“你能得到故事所帶來的東西，相信自己，它一定會解決。" 治療師：聽到這樣的話，你的感覺是什么?

露絲和我一起探討很多關(guān)于她生活中的人以及如果他們聽到我們的談話將會對她說些什么。露絲很清楚有兩個朋友，她喜歡把她們帶到她的生活圈中，并且告訴她們她和約翰現(xiàn)在的關(guān)系狀況，她想她能從這兩個朋友那得到支持。

將來的銚戰(zhàn)

在以后的會談期間，我們將討論對產(chǎn)生露絲的焦慮、沮喪和困惑有重大影響的文化因素。露絲開始意識到她所體驗到的很多煩惱不是因為個人缺陷或者交流困難導(dǎo)致的，相反，它們是煩擾她的世界的一些散亂的沖突，這些文化沖突促成男性和女性以不同的方式生活，以下是散亂沖突的一些例子：女性的工作是把她的生命奉獻給對丈夫和孩子的社會情感的照料。相對于男性和女性共同分擔(dān)家庭責(zé)任，為家庭成員提供情感和心理需要來講。

2.女性的工作是無論花多大的代價也要支持她的丈夫，相對于男性和女性之間有權(quán)利是一種平等和尊重的關(guān)系來講囗

3.一個女人應(yīng)該把她自己的職業(yè)抱負(fù)擱在一旁以實現(xiàn)男人的需要，相對于一個女人有權(quán)力在婚內(nèi)發(fā)展她自己的職業(yè)抱負(fù)并得到另一半的支持來講。

露絲突然意識到其實約翰并不是很壞、抱定決心要阻攔她的計劃。相反，她開始看到約翰是受著文化的支配，即怎樣成為一個男人和一個丈夫，就像她正在被文化信息塑造成為一個女人和一個妻子一樣。知道這些并不意味著當(dāng)他們對她的變化持反對意見時，露絲就會很容易接受約翰關(guān)于家庭的傳統(tǒng)觀念。對于露絲來說，知道這些的差別就是知道她和約翰所經(jīng)歷的難題不是令她要發(fā)瘋的問題，這是一件比她超出她個人范圍的更大的事情。

我對露絲的治療總結(jié)

露絲己經(jīng)改變她對自己的感覺，她對她生活中可能是什么樣有更多的了解。她將自己的能力和冒險與更加坦誠的公開表達自己聯(lián)系起來。她對自己想什么和做什么的困惑與焦慮有更多的了解，而且她感到的害怕也在一定程度上發(fā)生了質(zhì)的變化。在面對她的決定的后果時她更加相信自己的能力。但是，接下來還有很多事情要做。

露絲不確定是否應(yīng)該同約翰繼續(xù)保持關(guān)系.但是露絲雅備探討一下像親密好友一樣在一起會怎樣，她對自己繼續(xù)生活的能力更加自信，并且較少擔(dān)心約翰的將來。關(guān)于她和孩子之間的關(guān)系問題她還保持一些顧慮。她更如相信自己有能力應(yīng)對父親對她的反應(yīng)包括責(zé)備和評判。她還意識到這種關(guān)系對她將一直是一種斗爭。我們的繼續(xù)治療為這些即將發(fā)生的利害關(guān)系提供了一個強大的基礎(chǔ)。她的故事“露絲正走出來"對她來說非常重要，并提醒她作為一個勇敢的露絲新表現(xiàn)出的個性。在以后的咨詢中露絲被激發(fā)出更多的表現(xiàn)。例如：她想進行對質(zhì)式的咨詢。她想和她的孩子有一種更親密并且尊重的關(guān)系。她想談?wù)撽P(guān)于她的身材和體重的問題。

露絲和我建立起了一種穩(wěn)固的合作伙伴關(guān)系，而且她開始相信自己的專家性觀點。她更加確信自己，知道她所面臨的許多斗爭與個人的缺點、功能障礙和機能失調(diào)無關(guān)，而更多的是與文化期望要求她作為一個女人、母親、配隅的沖突有關(guān)。當(dāng)她進一步進人個人治療的下一階段時，她變得不愿意內(nèi)化她的不適，而更愿意指向外部，挑戰(zhàn)文化約束。這種文化限制她過所希望過的生活。

從這點來看，露絲并沒有找到問題的所有答案，她也不可能有所有答案，她還不知道她是否離開約翰，是否挑戰(zhàn)父親介紹給她的上帝，是否改變她的體形或者完完全全不再痛苦和焦慮。但是她確信不管她還要遭遇什么，她將有力量和勇氣去邁向未來。

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