2012年心理咨詢師考試輔導(dǎo)筆記多功能治療過程

　　多功能治療的一般特點(diǎn)多功能治療的一個(gè)突出特點(diǎn)是因人制宜，因事制宜，雖然它有一個(gè)一般的程序結(jié)構(gòu)，但只要治療者覺得有變動(dòng)的必要，可以毫不猶豫地打破常規(guī)。拉扎勒斯經(jīng)常強(qiáng)調(diào)這句話的意義:"對(duì)這一位特別的當(dāng)事人來說，誰，什么，是最好的?"根據(jù)這個(gè)原則，多功能治療要求治療者要花大力氣來確定來訪者的具體情況如何，在什么樣的條件下，用什么樣的方法，才可能取得最好的治療效果。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　多功能治療的另一特點(diǎn)就是采取多方面干預(yù)的策略，不局限于一個(gè)方面。對(duì)于行為、情感、感覺、意象、認(rèn)知、人際關(guān)系和生理這七個(gè)方面，只要需要都可以進(jìn)行干預(yù)。拉扎勒斯認(rèn)為，綜合的干預(yù)是獲得最好療效，并且使改善長期保持下去的最好途徑。

　　咨訪關(guān)系拉扎勒斯也重視在咨詢者與來訪者之間建立一種親密的、坦誠的、相互信任的關(guān)系。他重視咨詢者的一些個(gè)人特點(diǎn)(對(duì)發(fā)展關(guān)系有影響的，參見第五章)的作用。拉扎勒斯對(duì)咨訪關(guān)系的看法很容易得到我們的贊同。他認(rèn)為，僅僅只提供關(guān)系支持，這樣的"治療"只對(duì)少數(shù)來訪者有效;對(duì)大多數(shù)來訪者而言，僅有良好的咨訪關(guān)系是不夠的。但缺了關(guān)系條件也是不行的。換言之，良好的咨訪關(guān)系是治療成功的必要但非充分條件。他把關(guān)系看作治療技術(shù)能夠生根，能夠發(fā)揮作用的土壤。另外，他強(qiáng)調(diào)關(guān)系不應(yīng)是為關(guān)系而關(guān)系，而應(yīng)指向二人聯(lián)合起來解決問題，完成治療任務(wù)，應(yīng)具有"工作關(guān)系"的性質(zhì)。

　　評(píng)估多功能治療非常重視評(píng)估。它要求對(duì)BASICID各方面進(jìn)行全面評(píng)估。評(píng)估的程序大體如下：

　　首先，多功能治療者要求來訪者完成一份"多功能生活史問卷"，利用這份問卷，咨詢者力圖對(duì)來訪者做一個(gè)比較全面的了解，以便確定這樣一些判斷：來訪者是否適合多功能治療，采取何種風(fēng)格基調(diào)的治療比較合適，哪樣一些方法和技術(shù)可能比較奏效，當(dāng)前比較緊迫、需要立即處理的問題是什么，等等。要明確的問題有12個(gè)，依次是：

　　1.有無精神病征象?

　　2.有無器質(zhì)性障礙征象?

　　3.有無跡象表明有抑郁、自殺或殺人傾向?

　　4.當(dāng)前主訴的問題是什么?主要誘發(fā)事件是什么?轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　5.有哪樣一些重要的前導(dǎo)因素?

　　6.對(duì)來訪者的問題起著維持作用的是何人?何事?或何物?(指后效強(qiáng)化作用)

　　7.來訪者希望從治療中得到什么?

　　8.有無線索提示采取何種治療風(fēng)格較合適(如咨詢者采取指導(dǎo)姿態(tài)好還是非指導(dǎo)姿態(tài)好)?

　　9.何種會(huì)見方式能使來訪者有最佳收獲?個(gè)別的?與另一有關(guān)的人一起?全家一起?抑或是團(tuán)體治療?

　　10.有無可能建立滿意的咨訪關(guān)系?有必要轉(zhuǎn)介嗎?

　　11.為什么來訪者在這時(shí)候?qū)で笾委?，而不是下一周，下個(gè)月或者下一年?

　　12.來訪者有哪些積極的特質(zhì)或力量?

　　這份問卷完成后，咨詢者與來訪者一起對(duì)它進(jìn)行分析，明確BASICID各方面的問題，做出一份"功能概貌圖"("ModalityProfile"，實(shí)際上是一張問題檢出清單)，這張清單按七個(gè)功能方面分別列出問題行為。它是制訂治療方案的依據(jù)。到此，初始評(píng)估就基本完成了。

　　在治療過程中間，還要不斷進(jìn)行評(píng)估，稱為"次級(jí)評(píng)估"。次級(jí)評(píng)估主要是為了判斷治療是否有效，以及對(duì)某一局部問題作更深入的了解，或者找出某個(gè)問題在不同功能方面(例如認(rèn)知和行為)的聯(lián)系，以便修改治療方案。

　　基本治療階段--多功能治療雖然非常強(qiáng)調(diào)因人制宜，因事制宜，但還是有一個(gè)基本的治療路線。

　　一般而言，初始階段的會(huì)談集中力量建立密切的治療關(guān)系，進(jìn)行問題評(píng)估和探索。這期間要做的一個(gè)重要判斷是確定來訪者是否適合作多功能治療，是否適合由這一位治療者來治療。如果認(rèn)為有不合適，就把來訪者轉(zhuǎn)介給別的治療機(jī)構(gòu)或別的治療者。

　　在初步評(píng)估結(jié)束，明確了問題行為以后，治療會(huì)談的重心就轉(zhuǎn)到探討合適的治療途徑上來，設(shè)法找出對(duì)此一位來訪者最有幫助的治療形式，看看這位來訪者需要哪樣一些具體的治療。即制訂一個(gè)治療計(jì)劃或方案。與此同時(shí)，多功能治療者往往已經(jīng)著手對(duì)一些比較明顯、比較緊迫的問題進(jìn)行處理。例如對(duì)抑郁、焦慮等表現(xiàn)突出的情緒反應(yīng)給予一些勸告、安慰，使來訪者的即時(shí)不安有所緩和。如果發(fā)現(xiàn)有自殺、殺人等危機(jī)傾向，則不拘什么時(shí)候，一發(fā)現(xiàn)了就立即予以干預(yù)。

　　在以上工作完成后，就轉(zhuǎn)入正式治療階段。治療依據(jù)問題檢查表和治療計(jì)劃，對(duì)BASICID每一方面的主要問題逐一予以解決，直至終止。要說明的是，多功能治療并不要求對(duì)檢查出的問題不分巨細(xì)地每一個(gè)都予以解決或消除。它只追求對(duì)一些重要的、影響廣泛的問題進(jìn)行有效的處理。多功能治療者認(rèn)為追求完全沒有問題或困擾的境界是不切實(shí)際的，他們會(huì)勸說來訪者接受這種并非十全十美的狀態(tài)。

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