疑病性神經(jīng)癥的咨詢案例

　　摘要：

　　成某是大一新生，在UPI普查中被發(fā)現(xiàn)總分高達(dá)46分，本人主動(dòng)要求咨詢，解決他無法集中注意力學(xué)習(xí)，總懷疑自己患有各種怪病的問題。咨詢中發(fā)現(xiàn)他的問題有其個(gè)性根源：幼年受到過度保護(hù)、青少年時(shí)期受到過度限制，此外還有生活事件壓力：高考。內(nèi)外因共同作用下他在高中階段發(fā)生了行為和心理異常。在行為上“過得很亂”，在心理上發(fā)生“疑病性神經(jīng)癥”嚴(yán)重障礙，逃避了學(xué)習(xí)的艱苦，辜負(fù)了父母的期望，自我評(píng)價(jià)很低，自我感覺很痛苦，渴望改變。咨詢師主要使用認(rèn)知行為療法，通過五次會(huì)談和若干咨詢作業(yè)訓(xùn)練，協(xié)助成某改善了認(rèn)知，提高了注意水平，并初步建立起新的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)在情感上接受了自我的現(xiàn)實(shí)，并樹立起改變的信心。

　　正文：

　　一、一般資料

　　成某，男，19歲，2004年秋天入學(xué)的大學(xué)一年級(jí)新生。身高1.68米，體態(tài)正常。父親是公務(wù)員，母親是會(huì)計(jì)，兩個(gè)姐姐，一個(gè)已工作，一個(gè)大學(xué)在讀。家庭基本和睦，家族無精神疾病史。本人體檢健康，眼睛近視，屈光度約350，小時(shí)侯體弱多病，經(jīng)常感冒等，無其他軀體疾病史。

　　上小學(xué)時(shí)溫和聽話，家庭管教嚴(yán)格，成績優(yōu)良。上初中后隨父母調(diào)動(dòng)從鄉(xiāng)鎮(zhèn)搬到城里生活，高中沒考好，家里花了點(diǎn)贊助費(fèi)讓他上了重點(diǎn)中學(xué)，但高中幾年過得很亂。曾認(rèn)為自己有奇異體味，害怕接近別人會(huì)被別人嫌，要求父母帶他治病，曾多次到南京、上海等地求治，均被告知沒有特殊味道。后發(fā)展到擔(dān)心自己有各種各樣的病，不敢看報(bào)紙上的醫(yī)藥廣告，看到什么病癥就覺得自己有這個(gè)病。一開始是上數(shù)學(xué)課最不舒服，渾身不自在，很痛苦。后來其他課程也這樣，甚至原來喜歡的語文課也思想開小差。高考前分到慢班，學(xué)習(xí)沒有氛圍，成績也跟不上，學(xué)什么都學(xué)不進(jìn)去，無法集中注意力聽講，總是在想自己身體哪里有病了。高考失敗，復(fù)讀后仍然失敗，通過補(bǔ)錄進(jìn)入民辦大學(xué)讀書，自感在父母親友眼中是個(gè)失敗窩囊的人。

　　大學(xué)新生入學(xué)心理普查結(jié)束的當(dāng)天晚上，我們尚未及整理統(tǒng)計(jì)，成某自己感覺有心理問題，主動(dòng)打電話給我要求咨詢。檢索發(fā)現(xiàn)其UPI總分高達(dá)46分，于是列入第一批面談。

　　心理測驗(yàn)結(jié)果：

　　(一)《大學(xué)生人格問卷(UPI)》測查結(jié)果：1、總分46分;2、附題2作肯定選擇;3、鑒別神經(jīng)癥有效項(xiàng)目僅31、32、53做否定選擇;4、鑒別精神分裂癥有效項(xiàng)目全部做肯定選擇。5、第25題做否定選擇，但第16題做肯定選擇。

　　(二)《90項(xiàng)癥狀清單(SCL90)》測查結(jié)果：1、總分238，總均分2.64，陽性項(xiàng)目65個(gè)，陽性癥狀分3.277;2、各因子：(1)軀體化1.75，(2)強(qiáng)迫2.9，(3)人際關(guān)系敏感3.22，(4)抑郁2.31，(5)焦慮3.3，(6)敵對(duì)2.17，(7)恐怖3.286，(8)偏執(zhí)2.5，(9)精神病性2.7。

　　二、主訴

　　成某稱“上課和安靜下來看書時(shí)就無法擺脫一些無意義的想法，總是想自己什么地方會(huì)不會(huì)有病了，或者身體有異味了。但現(xiàn)在聞不到。體檢結(jié)果總是正常的，沒病，可就是學(xué)習(xí)的時(shí)候渾身不自在，有的時(shí)候不學(xué)習(xí)也有這種感覺?！薄皩?duì)別人的咳嗽很敏感，覺得是自己身上的病菌影響了別人。有的時(shí)候沒人咳嗽了自己又很不安，老感覺憋得難受。期待有人咳嗽，內(nèi)心在想怎么還沒人咳嗽呢?很緊張。但聽到咳嗽自己的心又往下一沉。”“以前在中學(xué)時(shí)很嚴(yán)重，軍訓(xùn)期間好象沒什么感覺了，想不到一上課又開始了?！薄耙郧皬?fù)讀的時(shí)候收到考上大學(xué)的同學(xué)的賀卡，會(huì)有三分鐘熱度，想好好學(xué)習(xí)，但一走神就又完了?！薄翱偸亲呱?，才看兩個(gè)字就不知道想什么了，有時(shí)侯覺得自己沒有了，不是自己了，都想不起剛才在想些什么。拿自己沒有辦法?！薄案緦W(xué)不進(jìn)去。上課根本不知道老師在說什么，就看老師嘴巴在動(dòng)?！薄靶闹欣嫌胁惶?shí)的感覺，但不明白為什么。看自己感興趣的電視節(jié)目也無法投入，不時(shí)轉(zhuǎn)頭看周圍，覺得很不安全?！薄皯?yīng)該說喜歡文學(xué)吧，也愛看美國大片。對(duì)學(xué)習(xí)沒興趣，數(shù)學(xué)最頭疼。”

　　三、觀察和他人反映

　　求助者初次訪談時(shí)衣著整潔，清秀斯文，聲音細(xì)弱，思維正常，言談舉止反應(yīng)略帶焦急，急于知道自己的問題該怎么解決。他告訴我他在上我的《思想道德修養(yǎng)》課。從公寓段生活指導(dǎo)教師和班主任那里側(cè)面了解認(rèn)為：此人文靜內(nèi)向，給人印象不深。無曠課、睡懶覺等現(xiàn)象。

　　后來上課時(shí)暗地觀察他，總是很安靜地端坐在最后排靠墻，有兩次提問回答不上來，后改善。

　　四、評(píng)估和診斷

　　從思維和言談反應(yīng)判斷，求助者雖然入學(xué)分?jǐn)?shù)很低，但智力正常。性格內(nèi)向，情緒表面平穩(wěn)內(nèi)在焦慮，魂不守舍，整體心理健康水平很差。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)生對(duì)自己有興趣的但與高考無關(guān)的事情(娛樂、課外閱讀等)不敢投入，感覺不安，同時(shí)對(duì)自己沒興趣的學(xué)習(xí)卻“安靜地”思想開小差，仿佛在認(rèn)真學(xué)習(xí)，這是高考?jí)毫?dǎo)致的學(xué)習(xí)障礙的一種典型表現(xiàn)。

　　綜合分析臨床資料，對(duì)求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，對(duì)社會(huì)功能的影響等判斷：其自知力完整，聯(lián)想的連貫性和邏輯性尚可，且主動(dòng)求診，可排除精神分裂癥。其病程超過1年(從高二開始感覺自己有異味及對(duì)咳嗽敏感)，評(píng)分為3;精神痛苦程度：自己無法擺脫，環(huán)境變化有所緩解(軍訓(xùn)期間)，但進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)后又恢復(fù)，現(xiàn)正在咨詢中，可評(píng)2分;社會(huì)功能：尚能上課，未見病休、曠課記錄(但思維上一直在曠課)，交往應(yīng)對(duì)雖不活躍，但基本屬于正常，可評(píng)介于1-2分之間。綜合評(píng)分在6-7分之間，神經(jīng)癥診斷可以成立。但從SCL90測量結(jié)果看，多項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)都高于常模許多，比較突出的有焦慮、人際關(guān)系、恐怖等因子。其恐怖因子分高，有回避人群傾向，在人群中缺乏安全感。其抑郁因子雖然比常模區(qū)間只高出0.3，但結(jié)合UPI及日常觀察，抑郁癥狀是清晰可見的。有睡眠障礙。但最典型的是疑病癥狀：對(duì)健康過慮，過分注意身體，感覺過敏總覺得自己有什么病了。我判斷求助者的疑病心理可能會(huì)放大其對(duì)其他癥狀項(xiàng)目的主觀感受，UPI少見的高分(尚有個(gè)別項(xiàng)目無法準(zhǔn)確做判斷，既打叉又畫圈，未予統(tǒng)計(jì))與這種“放大”有關(guān)。綜合診斷為疑病性神經(jīng)癥，但已經(jīng)泛化，并引起其他心理異常(焦慮、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫等)，出現(xiàn)感覺過敏和思維邏輯上的牽強(qiáng)：認(rèn)為他人的咳嗽是因?yàn)樗眢w發(fā)出的病菌侵?jǐn)_的緣故。因此已接近精神疾病邊緣狀態(tài)。求助者心理紊亂主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1、學(xué)習(xí)障礙：看不進(jìn)書，聽不進(jìn)講課，心理上對(duì)學(xué)習(xí)排斥感強(qiáng)烈;2、感覺障礙：內(nèi)感性不適;對(duì)他人咳嗽過敏，總疑心自己有病;3、情緒障礙：長期精神折磨，睡眠不好，憂心忡忡。

　　五、咨詢目標(biāo)的確定

　　根據(jù)以上診斷和評(píng)估，經(jīng)與成某協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

　　(一)近期和具體目標(biāo)：1、提高注意水平，緩和焦慮情緒，改善睡眠;2、尋找心理紊亂根源，改善認(rèn)知結(jié)構(gòu)，訓(xùn)練積極的行為;

　　(二)長遠(yuǎn)及最終目標(biāo)：1、建立正常的學(xué)習(xí)行為;2、消除或控制疑病觀念，悅納自我，獲得自由。

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　　六、咨詢方案的制定

　　(一)主要咨詢方法與適用原理：認(rèn)知行為治療。

　　社會(huì)環(huán)境的壓力扭曲人格發(fā)育發(fā)生在人與社會(huì)的互動(dòng)過程中。個(gè)體在此過程中習(xí)得的認(rèn)知-反應(yīng)-行為模式如不正確，會(huì)漸漸形成心理問題和障礙。只有追溯尋找問題的根源，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化的刺激因素，才可能有針對(duì)性地解決問題。

　　(二)雙方權(quán)利和義務(wù)：

　　1、咨詢過程中，求助者的權(quán)利：

　　(1)求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇、更換咨詢師;

　　(2)求助者對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可提出解除咨詢關(guān)系退出咨詢;

　　(3)求助者在咨詢中如認(rèn)為咨詢師有違反職業(yè)道德行為可向院方投訴;

　　(4)求助者有對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

　　2、求助者的義務(wù)：

　　(1)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定;

　　(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則;

　　(3)求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間會(huì)面，如有特殊情況提前通知咨詢師。

　　3、咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

　　(1)熱愛本職工作，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

　　(2)心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者;

　　(3)心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù);

　　(4)心理咨詢師在對(duì)求助者進(jìn)行工作時(shí)，應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見，必要時(shí)(如采用某些療法)應(yīng)與求助者達(dá)成書面協(xié)議;

　　(5)心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系，不得利用求助者對(duì)咨詢師的信任謀取私利;

　　(6)當(dāng)心理咨詢師認(rèn)為自己不適合為求助者進(jìn)行咨詢時(shí)，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對(duì)求助者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或醫(yī)師;

　　(7)心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

　　4、咨詢時(shí)間、地點(diǎn)、收費(fèi)

　　每周三晚間，18：30-19：30，地點(diǎn)：學(xué)院心理咨詢室。

　　咨詢收費(fèi)：60元/次;

　　UPI測試：免費(fèi);心理測量收費(fèi)：《90項(xiàng)癥狀清單》：50元。

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　　七、咨詢過程：

　　咨詢階段大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段;2、心理幫助階段;3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程如下：

　　(一)第一次(2004年10月13日)咨詢：

　　1、咨詢目的：(1)了解求助者的基本情況;(2)建立信任，確立咨詢關(guān)系;(3)聽取主訴癥狀，確定主要問題;(4)進(jìn)行咨詢分析，初步探討咨詢方案;采用方法：會(huì)談和心理測驗(yàn)。

　　2、咨詢過程：

　　我預(yù)先熟悉了成某的UPI測試表信息，為他建立了心理檔案，熟記其人口學(xué)資料，然后等待他來訪。他準(zhǔn)時(shí)到，我們親切交談。我介紹了咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)則，聽取他的意見和想法，我們確立咨詢關(guān)系;然后我聽取他的主訴癥狀并請他做《SCL90電子測量表》。做完測量，我結(jié)合UPI測試結(jié)果，探詢90項(xiàng)癥狀清單高分選項(xiàng)的原因和實(shí)際感受;通過交談我感受和評(píng)估他的心理沖突，發(fā)現(xiàn)成某有強(qiáng)烈的自我否定傾向和迫切的改變意愿。接近結(jié)束我總結(jié)第一次會(huì)談所得信息，反饋給求助者，商定咨詢目標(biāo)及方向，并布置咨詢作業(yè)兩項(xiàng)：(1)按照“我是誰”的格式列出自己的15條長處或特征;(2)訓(xùn)練自己成功地集中注意力看五分鐘書(《思想道德修養(yǎng)》緒論之一)，下次咨詢時(shí)簡述其內(nèi)容。他欣然而去。

　　(二)第二次(2004年10月20日)咨詢：

　　1、咨詢目的：(1)圍繞主要問題采用開放式詢問進(jìn)一步搜集病程資料;(2)傾聽求助者自己對(duì)自己問題的看法和想法，調(diào)整并正式確立咨詢目標(biāo)。采用方法：會(huì)談法。

　　2、咨詢過程：

　　我發(fā)現(xiàn)成某遲到接近10分鐘，情緒不佳，第二項(xiàng)作業(yè)未完成，第一項(xiàng)作業(yè)中幾乎全是對(duì)自己的負(fù)面評(píng)價(jià)，甚至說“我是一個(gè)地道的人渣”、“我是一個(gè)玩女人的小流氓混混”，但有一句“我是個(gè)快要絕望的人”。于是肯定了求助者的努力并表示感謝，然后我希望他從出生開始客觀地回憶自己的成長經(jīng)歷。

　　成某出生時(shí)無指標(biāo)，屬于超生，父親當(dāng)時(shí)擔(dān)任農(nóng)村基層干部。為了保住父親的工作和躲避罰款，母親請了病假，帶著他東躲西藏轉(zhuǎn)移住所。他在各處親戚家生活六年才回自己的家。作為唯一的男孩，家人十分珍視，怕他有閃失，限制他跟伙伴玩耍。小學(xué)成績很好。上初中時(shí)父親升職進(jìn)縣城工作，全家遷到城里。對(duì)城里環(huán)境開始有些不適應(yīng)，后來好了。上高中分?jǐn)?shù)差一點(diǎn)，家里出贊助費(fèi)讓他讀重點(diǎn)，分在慢班，學(xué)習(xí)氛圍差，成績下降，“過得很亂”，開始出現(xiàn)一些癥狀。

　　我請他回憶各種癥狀出現(xiàn)的第一次或印象最深的一次場景。他回憶出與恐怖不安有關(guān)的場景：在家里做作業(yè)累了想看電視，剛把頭伸出房間，客廳里的父母立刻就把電視關(guān)掉了，責(zé)備地看著他，他只好縮回去。偶爾父母外出，他打開電視，總要經(jīng)常到窗戶口張望他們是否走到樓下了，留神樓梯上的腳步聲。在網(wǎng)吧上網(wǎng)的時(shí)候?qū)W校老師突然請了警察陪同到網(wǎng)吧來抓人，他嚇得發(fā)抖。現(xiàn)在還是這樣，只要看電視電影，越喜歡的看得越不踏實(shí)。我請他描述一下父母，他囁嚅，說父親很威嚴(yán)，所有的人都怕他，他上初中的時(shí)候經(jīng)常挨打;而母親特嘮叨，總批他，有時(shí)候讓他心煩得“想捅人”。最后他說他是不孝之子，他承認(rèn)自己恨他們(臉色緊張潮紅)。開始出現(xiàn)阻抗，不愿意談下去了。我感覺到他對(duì)我的負(fù)移情，從遲到開始就表現(xiàn)出來了，談話中的主動(dòng)性明顯不如第一次，我的問題變多了。

　　我再次表明咨詢師的中立態(tài)度，并指出父母對(duì)他的教養(yǎng)方式存在問題，父母和教師都傷害了他。他開始捂著臉哭了，說不是的，是他傷了父母的心，寒了老師的心。他說自己是個(gè)窩囊廢。

　　我意識(shí)到咨詢目標(biāo)中應(yīng)該加上改善對(duì)自我的認(rèn)識(shí)，接受自我現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。待其適當(dāng)宣泄，給一杯水，然后我建議回顧他的成長經(jīng)歷，我們共同從每個(gè)階段發(fā)現(xiàn)他的數(shù)條優(yōu)點(diǎn)和長處、做成的好事等，包括他入學(xué)后的一系列良好表現(xiàn)，湊成15條，請他用五分鐘時(shí)間默寫下來。他做到了。于是我問他“你剛才同時(shí)完成了上次布置給你的兩個(gè)作業(yè)，對(duì)不對(duì)?”他露出了笑容。

　　雖然已經(jīng)超時(shí)，我還是決定讓他總結(jié)這次談話的收獲。他說他沒想到會(huì)有這么大的收獲，他其實(shí)準(zhǔn)時(shí)到的，但一直在外面徘徊，想是否有必要進(jìn)來，幸虧還是進(jìn)來了。我則向他檢討上次給他布置的作業(yè)難度太大。我們約定下次一定準(zhǔn)時(shí)。他的目光里流露出信任但意猶未盡。

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　　(三)第三次(2004年10月27日)咨詢

　　1、咨詢目的：(1)澄清“走神”的起因和實(shí)質(zhì)含義;(2)確立對(duì)疑病的理性認(rèn)識(shí)。采用辦法：會(huì)談法。

　　2、咨詢過程：

　　這次成某準(zhǔn)時(shí)到，我贊揚(yáng)他守時(shí)。問他最近學(xué)習(xí)情況如何，他說他一旦發(fā)現(xiàn)自己走神了就馬上拉回來，并暗自對(duì)自己說“顏老師在旁邊”，默念一番，莫名的不適感就減輕了，可以看滿五分鐘左右的書。然后心情煩躁了再重復(fù)來一次。我的課他可以基本保持注意的集中，他對(duì)我的課感興趣，還說覺得我跟他以前碰到的老師都不一樣，正是因?yàn)檫@樣才下決心給我打電話要求咨詢的。

　　我暗地吃驚他的做法，并未給予他所期待的肯定，而是接著“走神”的話題，請他回顧他意識(shí)到的最早的“走神”現(xiàn)象發(fā)生在什么時(shí)候。他認(rèn)真地思索了一番，說從小就有，但到了高中開始就頻繁了，越來越厲害。“上了高中后上課走神通常會(huì)想些什么呢?”“不太清楚，經(jīng)常不知道自己想什么，要不就是想自己是不是有什么病，想著怎么沒有人咳嗽?！蔽艺埶屑?xì)回憶，除了想病，還有哪些內(nèi)容想過，不要急。沉默片刻，他說想過“打群架”的事情，當(dāng)時(shí)有個(gè)情敵，老幻想帶人把那家伙“做掉”?！爱愋阅?”“想過?！薄芭?，怎樣?”“我覺得自己太花心了，”他笑笑，“我不清楚為什么女生會(huì)喜歡上我。我覺得我這么爛，她們干嗎要喜歡我呢?”“為什么說自己爛?”“我窩囊。配不上她們?！彼v高中時(shí)交過一個(gè)好朋友，那人請他幫忙追一女生，追到后三人很親密，他與該女生很談得來，發(fā)現(xiàn)自己也喜歡她。后他朋友跟那女生分手，他為此氣憤，卻躲在宿舍獨(dú)自哭。恨自己無能，甚至做不到跟他朋友絕交，也不敢去追那個(gè)女生。他只喜歡過那一個(gè)女生，別的女生他只是跟她們“玩玩”的。他喜歡追她們，追到手了就覺得沒意思。復(fù)讀寄宿在“六中，女生特賤，很好勾。我這個(gè)熊樣她們覺得挺‘酷’，喊我‘杰’”，但“我又不想被糾纏，又不敢對(duì)她們兇狠”，就等待她們因他的態(tài)度冷淡下去和“有病”狀態(tài)而“氣跑掉”。因此“戀愛其實(shí)也很苦惱，追的時(shí)候還有一點(diǎn)樂趣，追到手就會(huì)覺得沒勁透了。”

　　我努力克制自己的厭惡感，把話題拉回來：“走神想追女生的時(shí)候還懷疑自己有病嗎?”“是的，總覺得有病，怕人家嫌棄?！睂擂尾恢勒f什么，“我們走偏了，對(duì)不起是我的不小心，”我問：“你上什么課最容易走神?”“一開始是數(shù)學(xué)，費(fèi)腦子，很討厭，后來幾乎所有的課都走神。”他沮喪地說?！澳阌X得這是不是你高考考不好的原因?”“是的?！薄斑@個(gè)情況你父母清楚嗎?他們怎么看?”“當(dāng)然清楚了，他們帶我到上海、南京去看過病的，當(dāng)時(shí)我覺得我有病，身上有一種難聞的味道，可就是查不出來。”“你確信你有嗎?”“不知道，當(dāng)時(shí)覺得有，現(xiàn)在聞不到?！薄斑€擔(dān)心什么病?”“就是擔(dān)心有病，怕傳染給別人。別人一咳嗽我就想覺得是我不好，把身上的病菌傳給他了?！薄澳阏娴拇_信嗎?”“不知道……反正挺不安的?！薄跋嘈朋w檢嗎?”“我覺得體檢醫(yī)生只是在蓋‘正?！瘍蓚€(gè)字的圖章，沒干什么事?！薄澳銢]考好，你父母責(zé)怪過你嗎?”“他們早就責(zé)罵過了，他們只嘆氣?！?/P>

　　我決定總結(jié)當(dāng)天的訪談。我告訴他：(1)并不是所有的時(shí)候都走神，至少一開始不是，數(shù)學(xué)有點(diǎn)困難;(2)你現(xiàn)在能基本維持一個(gè)小時(shí)的注意力，比如我們這三次談話都是1小時(shí)，因此在思維能力和注意水平上其實(shí)你跟正常人一樣;(3)我們可以通過訓(xùn)練逐步恢復(fù)你在其他方面的注意水平，這需要毅力，我們不必著急，可以一點(diǎn)一點(diǎn)進(jìn)行。(4)這次的作業(yè)是：思考一下，“走神”給你帶來哪些好處和哪些壞處，用文字寫下來，下次我們討論。

　　我察覺他有一絲失望，笑一笑告辭了。我開始整理訪談經(jīng)過，察覺自己心中的煩悶，有所思悟。

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　　(四)第四次(2004年11月4日)咨詢

　　1、咨詢目的：(1)發(fā)現(xiàn)并強(qiáng)化新獲得的“不走神”的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，提高自我控制能力;(2)改善對(duì)“疑病”的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，放松身心。采用辦法：會(huì)談法。

　　2、咨詢過程：

　　周三晚間成某爽約了。周四上午課間我把他叫到走廊問他，他說太累了。他第一節(jié)課趴著睡覺了。眼圈發(fā)青，消瘦。我問他身體怎樣，他說覺得自己渾身都有病，胃口不好，吃不下飯，懷疑胃被胃酸燒穿了。最近一直睡不好，很難受。我問他為什么，他嘆氣。最后他說還是想找我談?wù)?，于是約定晚上，時(shí)間地點(diǎn)不變。

　　晚上他如約來了，很有禮貌。等待我說話。我贊揚(yáng)他感覺自己有病但不是去找醫(yī)師而是找我，說明內(nèi)心對(duì)自己的病有數(shù)，知道是心理問題，判斷得很正確。他苦笑。我很誠懇地說：“看你消瘦，睡不好，這一個(gè)多星期你一定想得很多也很深，并感到苦惱。我很想聽聽你的心里話。”

　　“其實(shí)不瞞您說，顏老師，”成某說，“我是個(gè)缺乏毅力的人。我害怕復(fù)雜的事情，還膽小怕危險(xiǎn)。怕得罪人被人砍，這很丟人。學(xué)習(xí)很爛，都沒法收拾?！彼X得自己作為一個(gè)男人不應(yīng)該這樣窩囊，但改變很困難。每次收到考上大學(xué)的同學(xué)的賀卡都暗暗發(fā)誓要努力拼搏，但三分鐘熱度，一走神全完了?！坝辛瞬「改笇?duì)我就和氣多了?！薄暗沂懿涣死献呱瘢舷胫胁?，胸口憋堵，受不了這種渾身不自在的一點(diǎn)意思都沒有的日子?！薄拔沂钦娴牟幌雽W(xué)習(xí)了，我最好的選擇可能還是退學(xué)。我根本就沒有想過要上大學(xué)繼續(xù)學(xué)習(xí)，是他們逼的我。我覺得要是做小工去我的病自然就會(huì)好了的?？伤麄兎且疑洗髮W(xué)，又為我花錢買罪受!”

　　“你覺得他們?yōu)槭裁匆@樣做?”雖然我心里想他父母不對(duì)，但我卻這樣問。我的職業(yè)道德不允許我干預(yù)他的父母的價(jià)值觀――實(shí)際上在當(dāng)代中國，他們的價(jià)值觀還是絕對(duì)的主流?！拔也荒艽_定……”他壓抑著說，流淚。其實(shí)他清楚，但拒絕認(rèn)同。于是我請他跟我合作再次回顧他的成長經(jīng)歷，重點(diǎn)放在跟父母的關(guān)系上。他小時(shí)侯很受寵，要什么就有什么，甚至闖了禍姐姐要替他受罰，但從來不許他碰臟東西，不許他在外面玩。小時(shí)侯大部分時(shí)間在看電視節(jié)目，他的知識(shí)面比較寬，比別的小孩知道得多。上學(xué)后父親態(tài)度漸漸開始轉(zhuǎn)變，越來越嚴(yán)厲，父母間經(jīng)常為此沖突，父親責(zé)怪母親慣壞他，還打母親。后來上了初中，母親的態(tài)度也變化了，對(duì)他的抱怨和嘮叨多了。他不明白為什么小時(shí)侯父母那么好后來卻那么壞。從電視上得知某些動(dòng)物靠氣味識(shí)別親子關(guān)系，認(rèn)為自己身體氣味發(fā)生了變化，于是要求治療。他變得孤僻，原來在家庭餐桌上多話的少年變成一個(gè)總躲著父母的青年。父母對(duì)他更多的是訓(xùn)斥和抱怨，他認(rèn)為自己的確干了不少壞事。

　　我鼓勵(lì)他繼續(xù)講下去。他告訴我他跟前面提到的那個(gè)朋友一起玩彩票的事情。他們把學(xué)費(fèi)用于買彩票，中了獎(jiǎng)就大吃大喝快樂一番。后來把別的同學(xué)托他帶的錢也化了。他又到處借錢，實(shí)際虧掉近萬元。債務(wù)全落在他頭上。他騙家里說學(xué)費(fèi)被偷了，又要到錢，然后找?guī)讉€(gè)表兄借錢還了其余的債。父親知道后把所有表兄召集到家，讓他回去。那次父親沒有打他，而是哭了，表兄們都嚇得跪在他父親面前求他寬恕兒子。父親把錢還給他們，對(duì)兒子說你已經(jīng)長大了，今后自己看著辦，但大學(xué)必須上，供到大學(xué)畢業(yè)。從那以后他再也沒有瞎玩，天天端坐在教室看書聽課，但靈魂根本不在，靈魂也沒有去玩，就是丟了。父親的異常行為把他嚇壞了。

　　我告訴他缺乏毅力、膽小不是錯(cuò)誤，只是短處，跟童年被溺愛、缺少鍛煉、養(yǎng)成依賴有關(guān)，通過訓(xùn)練可以改善。你還在成長中，不能所有責(zé)任都是你承擔(dān)，不要過于自責(zé)。這次會(huì)談大大超時(shí)，但收獲很大。成某總結(jié)的時(shí)候表示感覺到對(duì)自己的病根有了深刻的領(lǐng)悟，下定了改變現(xiàn)狀的決心。說如果不改變，做小工更難生存。

　　這次咨詢并沒有完全按照咨詢既定目的展開，但我感到成某的成長體驗(yàn)很強(qiáng)烈。

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　　(五)第五次(2004年11月10日)咨詢

　　1、咨詢目的：(1)鞏固咨詢效果，爭取實(shí)際變化;(2)學(xué)會(huì)放松疑病心理，帶著問題過正常生活;(3)結(jié)束咨詢關(guān)系，約定隨訪大致時(shí)間。采用辦法：會(huì)談法。

　　2、咨詢過程：

　　成某按時(shí)到達(dá)，有疲倦感。我問他這一個(gè)星期做了什么想了什么，他說他在看書，從圖書館借了本《發(fā)展心理學(xué)》。他發(fā)現(xiàn)看書還是要走神，但不象以前走了不回來，總能及時(shí)回來。書上的內(nèi)容有點(diǎn)深，但能看懂。他覺得過去時(shí)間浪費(fèi)太多了，心里感到著急。他按照我教的辦法訓(xùn)練自己看書集中注意的時(shí)間，已經(jīng)積累到15分鐘不走神了，但累死了。結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠比以前好多了。訓(xùn)練的時(shí)候總有疑病的閃念進(jìn)入大腦，但自己能察覺并排除，只是太緊張了。我肯定了他取得的成績，告訴他不必再刻意訓(xùn)練了，把訓(xùn)練與日常學(xué)習(xí)結(jié)合起來，注意勞逸結(jié)合。學(xué)習(xí)不是一種姿態(tài)而是一份心情，不是好高務(wù)遠(yuǎn)的決心而是腳踏實(shí)地的努力。他點(diǎn)頭。我問：“你回憶一下，在什么時(shí)候你的懷疑自己有病的想法不往腦子里竄?”他說：“小的時(shí)候沒有;跟女孩親熱的時(shí)候沒有;玩彩票的時(shí)候沒有;現(xiàn)在這會(huì)兒就沒有，是能止住?！薄安荒芸偢⒂H熱，也不能總買彩票，花錢雇我也不現(xiàn)實(shí)，看來只能回去當(dāng)孩子了!”我笑道。他也笑，輕松起來。但問：“有什么辦法能止住這種想法嗎?”“你覺得總懷疑自己有病實(shí)際上又沒有，在別人看來是怎樣的?”“會(huì)覺得奇怪?！薄斑€有呢?”“可笑?！薄澳悄阋部梢猿靶@種想法?！彼粲兴?，抓耳撓腮，笑得勉強(qiáng)。于是我告訴他“每個(gè)人都有一些問題，比如腳氣、性格暴躁等，但都不影響正常生活。疑病也有積極的一面，你很關(guān)心愛護(hù)自己。你一定研究過一些病癥知識(shí)，但沒有研究透，加進(jìn)許多自己主觀想象的內(nèi)容”，他說是的，為了自己感覺到的癥狀他經(jīng)常去醫(yī)院向醫(yī)生咨詢或者到書店找書，自己還經(jīng)常瞎想。我說“現(xiàn)在你就帶著它過日子好了，慢慢也就淡漠了?！彼硎就?。

　　我請他回顧一個(gè)多月的咨詢歷程和心理變化，他覺得收獲很大，對(duì)未來有一定信心了，對(duì)我表示感謝。我說“要感謝的是你自己，是你那顆掙扎著要醒過來的心靈。如果它要放棄，誰都攔不住?！彼芨袆?dòng)。結(jié)束咨詢讓他覺得有些失落，擔(dān)心結(jié)束后他又會(huì)回到老樣子。我說只要問你的心愿不愿意回去。他表示會(huì)珍惜我給予的機(jī)會(huì)，我說是他自己給自己的機(jī)會(huì)，這樣的機(jī)會(huì)不多。我建議到學(xué)期結(jié)束前再隨訪一次，平時(shí)課間有問題盡管問，但不再談?wù)撟呱?、疑病話題，只談學(xué)習(xí)，他同意。

　　最后我請他完成一個(gè)家庭作業(yè)：找個(gè)假期時(shí)間，說服父母，從燒水做起為他們洗一次腳，然后把感受告訴我。“那不可能，他們不會(huì)同意的!”“你應(yīng)該試一試，告訴他們這是《思想道德修養(yǎng)》課程的作業(yè)，我相信他們會(huì)同意的。”“一定要做嗎?這太難了。”“一定要做，相信我，這個(gè)作業(yè)對(duì)你非常重要?！彼K于承諾去做。

　　八、咨詢效果評(píng)估

　　1、求助者認(rèn)為效果很好，有信心控制自己的問題，以正常的心態(tài)生活并真正開始努力了;

　　2、詢問班主任：覺得他有精神多了，不那樣萎靡不振了，變得能積極參加班級(jí)活動(dòng)了。

　　3、咨詢師的評(píng)估：通過日常觀察，求助者確實(shí)好轉(zhuǎn)。整個(gè)咨詢過程雖不長但有些曲折，在咨詢師和求助者的互動(dòng)中有過阻抗、移情等，但處理得還好。本案例的基本成功主要應(yīng)歸功于求助者的強(qiáng)烈的求治愿望，我也盡了職。

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