心理咨詢(xún)師理論之咨詢(xún)心理學(xué)第三節(jié)第二單元

　　一、心理咨詢(xún)的分類(lèi)

　　根據(jù)咨詢(xún)的性質(zhì)，可分為發(fā)展咨詢(xún)和健康咨詢(xún);根據(jù)咨詢(xún)的規(guī)模，可分為個(gè)體咨詢(xún)與團(tuán)體咨詢(xún);根據(jù)治療時(shí)程分類(lèi)，可分為短程、中程和長(zhǎng)期的心理咨詢(xún);根據(jù)咨詢(xún)的心理學(xué)理論依據(jù)，可分為精神分析的、行為主義心理學(xué)的、認(rèn)知心理學(xué)的和人本的心理咨詢(xún);根據(jù)咨詢(xún)的方式，可分為門(mén)診面詢(xún)、電話(huà)咨詢(xún)和互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)，等等。

　　(一)按性質(zhì)分類(lèi)

　　1.發(fā)展心理咨詢(xún)

　　在個(gè)人成長(zhǎng)的各個(gè)階段上，都可能產(chǎn)生困惑和障礙。為適應(yīng)新的生存環(huán)境，為選擇合適的職業(yè)，為個(gè)人事業(yè)的成功突破個(gè)人弱點(diǎn)，等等，所要進(jìn)行的就是發(fā)展性心理咨詢(xún)。

　　2.健康心理咨詢(xún)

　　當(dāng)一個(gè)精神正常的人，因各類(lèi)刺激引起焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒問(wèn)題，或者因各種挫折引起行為問(wèn)題時(shí)，也就是說(shuō)，發(fā)現(xiàn)自己的心理健康遭到破壞時(shí)，這時(shí)進(jìn)行的心理咨詢(xún)就是健康心理咨詢(xún)。

　　(二)按咨詢(xún)的規(guī)模，有個(gè)體咨詢(xún)和團(tuán)體咨詢(xún)

　　1.個(gè)體咨詢(xún)

　　個(gè)體咨詢(xún)的形式，是咨詢(xún)師與求助者建立一對(duì)一的咨詢(xún)關(guān)系。咨詢(xún)活動(dòng)與求助者所處的那個(gè)社會(huì)、集體及家庭無(wú)直接關(guān)系。在內(nèi)容上，著重幫助求助者解決個(gè)人的心理問(wèn)題。

　　2.團(tuán)體咨詢(xún)

　　團(tuán)體咨詢(xún)是在團(tuán)體情境中，向求助者們提供心理幫助和指導(dǎo)。它是通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)自我、探討自我、接納自我、調(diào)整和改善與他人的交往、學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為模式，以促進(jìn)個(gè)人的、發(fā)展良好的、生活適應(yīng)的助人過(guò)程。

　　(三)按咨詢(xún)時(shí)程

　　1.短程咨詢(xún)

　　在相對(duì)短的時(shí)間內(nèi)(1～3周以?xún)?nèi))，完成咨詢(xún)。資料收集和分析集中在心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)上，就事論事地解決求助者的一般心理問(wèn)題。追求近期療效，對(duì)中、遠(yuǎn)期療效不做嚴(yán)格規(guī)定。做好這類(lèi)咨詢(xún)，要求咨詢(xún)師的思維要敏捷、果斷，語(yǔ)言要準(zhǔn)確、明快，有較長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　2.中程心理咨詢(xún)

　　在1～3個(gè)月內(nèi)完成咨詢(xún)?？缮婕暗捷^嚴(yán)重的心理問(wèn)題，要求有完整的咨詢(xún)計(jì)劃，咨詢(xún)預(yù)后，追求中期以上療效。

　　3.長(zhǎng)期心理咨詢(xún)

　　在遇到嚴(yán)重心理問(wèn)題或神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題時(shí)，可采用長(zhǎng)期心理咨詢(xún)，一般用時(shí)在3個(gè)月以上，應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化咨詢(xún)方法――心理治療，要求制定詳細(xì)咨詢(xún)計(jì)劃，追求中期以上療效，并要求療效鞏固措施。對(duì)資歷較淺的心理咨詢(xún)師，除要求有詳細(xì)咨詢(xún)計(jì)劃外，還要求寫(xiě)出案例分析報(bào)告。

　　(四)按咨詢(xún)形式

　　1.門(mén)診心理咨詢(xún)

　　門(mén)診心理咨詢(xún)現(xiàn)在已經(jīng)不限定在醫(yī)院門(mén)診進(jìn)行，也可在專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)中心進(jìn)行。門(mén)診心理咨詢(xún)是進(jìn)行面對(duì)面咨詢(xún)，這類(lèi)咨詢(xún)的特點(diǎn)是能及時(shí)對(duì)求助者進(jìn)行各類(lèi)檢查、診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)做出妥善處理(如轉(zhuǎn)診、會(huì)診等)。因此，它是心理咨詢(xún)中最主要而且最有效的方法。

　　2.電話(huà)心理咨詢(xún)

　　電話(huà)心理咨詢(xún)是利用電話(huà)給求助者進(jìn)行支持性咨詢(xún)。早期多用于心理危機(jī)干預(yù)，防止心理危機(jī)所導(dǎo)致的惡性事件，如自殺、暴力行為等。咨詢(xún)中心有專(zhuān)用的電話(huà)，心理咨詢(xún)工作人員24小時(shí)輪流值班，并設(shè)有流動(dòng)的應(yīng)急小組。

　　3.互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢(xún)

　　互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢(xún)是心理咨詢(xún)師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)幫助求助者。除了可以突破地域限制之外，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行心理咨詢(xún)，可以憑借行之有效的軟件程序，進(jìn)行心理問(wèn)題的評(píng)估與測(cè)量;可以將咨詢(xún)過(guò)程全程記錄，便于深入分析求助者的問(wèn)題以及進(jìn)行案例討論;在一個(gè)付費(fèi)咨詢(xún)體系中，咨詢(xún)協(xié)議的具體化和程序化將使得人們更容易接受。

　　二、心理咨詢(xún)的一般程序

　　心理咨詢(xún)不是隨便談話(huà)和聊天，他是按一定程序?qū)嵤┑奶厥狻爸委煛笔侄?。早?0世紀(jì)50年代，就有作者提出，語(yǔ)言、詞句不僅僅是人類(lèi)發(fā)出的聲音，而且是負(fù)載著各類(lèi)含義(信息)的載體。他所負(fù)載的信息，可以對(duì)人們固有的經(jīng)驗(yàn)、行為方式以及主觀世界的各種內(nèi)容發(fā)生作用。語(yǔ)言的這種功能，可以用來(lái)矯治人們的思維方式、情緒和行為。有作者專(zhuān)門(mén)研究“詞”的治療意義，并提出恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z(yǔ)詞，可以達(dá)到心理調(diào)節(jié)甚至心理治療的目的。如此看來(lái)，心理咨詢(xún)這類(lèi)工作，的確不是隨意的，而是按著一定規(guī)范進(jìn)行的有序操作。這里所謂的“序”，就是下面我們列出的一般程序。

　　(一)資料的搜集

　　臨床資料，是我們進(jìn)行心理咨詢(xún)工作的基本依據(jù)。沒(méi)有它，或者資料不完整，心理咨詢(xún)就會(huì)陷人盲目或無(wú)從人手。所以，不管你進(jìn)行哪種咨詢(xún)或那種治療，第一步必須先搜集臨床資料。

　　1.搜集資料的途徑

　　(1)攝入性會(huì)談與記錄;

　　(2)觀察與記錄;

　　(3)訪談與記錄;

　　(4)心理測(cè)量、問(wèn)卷調(diào)查;

　　(5)實(shí)驗(yàn)室記錄(心理、生理)。

　　2.資料的內(nèi)容

　　(1)人口學(xué)資料;

　　(2)個(gè)人成長(zhǎng)史;

　　(3)個(gè)人健康(含生理、心理、社會(huì)適應(yīng))史;

　　(4)家族健康(含生理、心理、社會(huì)適應(yīng))史;

　　(5)個(gè)人生活方式、個(gè)人受教育情況;

　　(6)對(duì)自己家庭及成員的看法;

　　(7)社會(huì)交往狀況(與親戚、朋友、同學(xué)、同事、鄰里的關(guān)系);

　　(8)目前生活、學(xué)習(xí)、工作狀況;

　　(9)自我心理評(píng)估(優(yōu)缺點(diǎn)、習(xí)慣、愛(ài)好。對(duì)社會(huì)、家庭、婚姻以及對(duì)目前所從事工作的看法。對(duì)個(gè)人能力和生存價(jià)值的評(píng)估);

　　(10)近期生活中的遭遇;

　　(11)求助目的與愿望;

　　(12)求助者的言談、舉止、情緒狀態(tài)、理解能力等;

　　(13)有無(wú)精神癥狀、自知力如何;

　　(14)自身心理問(wèn)題發(fā)生的時(shí)間、痛苦程度以及對(duì)工作與生活的影響;

　　(15)心理沖突的性質(zhì)和強(qiáng)烈程度;

　　(16)與心理問(wèn)題相應(yīng)的測(cè)量、實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

　　(二)資料的分析

　　(1)排序――按出現(xiàn)時(shí)間，將所有資料排序。

　　(2)篩選――按可能的因果關(guān)系，將那些與癥狀無(wú)關(guān)的資料剔除(注意：不可犯“以前后為因果”的錯(cuò)誤)。

　　(3)比較――將所有癥狀按時(shí)間排序，再按因果關(guān)系確定主癥狀和派生癥狀。

　　(4)將與癥狀有關(guān)的資料進(jìn)行分析，找出造成問(wèn)題的主因和誘因。

　　(三)綜合評(píng)估

　　將主訴，臨床直接、間接所獲資料(含心理測(cè)評(píng)結(jié)果)進(jìn)行分析比較，將主因、誘因與臨床癥狀的因果關(guān)系進(jìn)行解釋?zhuān)_定心理問(wèn)題的由來(lái)、性質(zhì)、嚴(yán)重程度，確定其在癥狀分類(lèi)中的位置。

　　(四)診斷

　　依據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果，形成診斷。

　　(五)鑒別診斷(防止誤診的措施)

　　(1)癥狀定性――按癥狀的表現(xiàn)確定其性質(zhì)。

　　(2)癥狀區(qū)分――將已經(jīng)定性的癥狀和在現(xiàn)象上與其相近、性質(zhì)相類(lèi)似的其他癥狀做細(xì)致的區(qū)分，并做出明確判斷。

　　(3)確定鑒別診斷的關(guān)鍵癥狀和特征(如，有無(wú)自知力)。

　　(4)按現(xiàn)行的癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行鑒別診斷。

　　(六)咨詢(xún)方案的制定

　　咨詢(xún)方案是心理咨詢(xún)實(shí)施的完整計(jì)劃，它是心理咨詢(xún)進(jìn)入實(shí)施階段時(shí)必備的文件。方案的制定，必須按著心理問(wèn)題的性質(zhì)、采用的治療方法、咨詢(xún)的期限、咨詢(xún)的步驟、計(jì)劃中要達(dá)到的目的等具體情況來(lái)制定。所以，每一次治療的方案，很可能是有一定區(qū)別的。但是，不管具體治療方案有怎樣的區(qū)別，其一般原則和基本程序是一致的。它必須包含以下幾方面的內(nèi)容：

　　(1)求助者的概況(人口學(xué)資料、主訴、親屬介紹、臨床觀察等);

　　(2)診斷和鑒別診斷;

　　(3)與求助者協(xié)商制定咨詢(xún)協(xié)議;

　　(4)確定使用的咨詢(xún)、治療方法;

　　(5)確定咨詢(xún)的步驟和階段;

　　(6)確定階段性咨詢(xún)預(yù)期目標(biāo)及評(píng)估方法;

　　(7)確定最終預(yù)期目標(biāo)及評(píng)估方法;

　　(8)確定預(yù)后;

　　(9)確定咨詢(xún)意外和失敗的對(duì)策及措施;

　　(10)確定本方案允許意外修改的可能范圍。

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