心理咨詢師論文:門診處老年與青年患者就醫(yī)心理的調(diào)查與比較

　　【論文摘要】 目的 探討老年與青年患者就醫(yī)心理的差異。方法 采用自制患者心理調(diào)查問卷對某醫(yī)院門診244例老年患者和352例青年患者進行調(diào)查分析。結(jié)果 門診老年患者與青年患者相比在性別、文化程度、就醫(yī)費用來源、診次、職業(yè)、家庭的每月人均收入等方面均有非常顯著的差異(χ2=30.023～183.932，P<0.01);門診老年患者與青年患者在回答醫(yī)生問題時的感覺、對檢查設(shè)備和護士的選擇、對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生宣教評價方面的差異不顯著(χ2=0.322～5.3368，P>0.05);在患病后對疾病的態(tài)度、未能及時就診的原因、就醫(yī)前的擔(dān)心、到醫(yī)院后的感覺、對醫(yī)生的選擇、對醫(yī)院設(shè)備和服務(wù)的評價等方面的差異顯著(χ2=8.207～166.164，P<0.05)。結(jié)論 醫(yī)務(wù)工作者在為門診老年患者服務(wù)時，只有提供質(zhì)優(yōu)價廉便捷的服務(wù)，才能使其滿意，取得理想的醫(yī)療效果，提高自身在醫(yī)療市場上的競爭力。

　　【論文關(guān)鍵詞】 老年患者;就醫(yī)心理;調(diào)查問卷

　　為了解市場經(jīng)濟條件下老年患者的就醫(yī)心理，探討老年與青年患者就醫(yī)心理的差異，作者于2007年組織調(diào)查員進行了門診不同年齡患者的就醫(yī)心理調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進行了整理，重點對老年、青年患者的就醫(yī)心理進行了對比分析，并與以往研究結(jié)果進行比較，以了解新形勢下老年患者就醫(yī)心理的差異及變化，做好老年患者就醫(yī)的各項服務(wù)工作，更好的以病人為中心，適應(yīng)老齡化社會的到來。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象

　　于2007年10月選擇在某三級甲等醫(yī)院門診就診的患者為調(diào)查對象。納入標準：18歲以上、神志清醒、能接受調(diào)查者。排除標準：18歲以下、急診患者、不能接受調(diào)查者。

　　1.2 方法

　　采用自制患者心理調(diào)查問卷進行隨機抽樣問卷調(diào)查。患者心理調(diào)查問卷內(nèi)容包括：患者的一般情況(年齡、性別、文化程度、職業(yè)、診次、就醫(yī)費用來源、家庭月平均收入);患病后的心理反應(yīng)(就醫(yī)前的擔(dān)心，對疾病的認識);擇醫(yī)標準、對藥品及檢查設(shè)備的選擇意向;對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的評價等四大項內(nèi)容共23個問題。每一問題有3～6個備選答案，要求患者從中選出一個最符合自己情況的答案。調(diào)查時由調(diào)查員隨機抽取患者進行詢問并填寫調(diào)查表(調(diào)查員均由作者統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證調(diào)查質(zhì)量)。

　　1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

　　采用Foxpro數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)并核校，SPSS11.5統(tǒng)計軟件包分析構(gòu)成比，用χ2檢驗。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 參與者數(shù)量分析

　　發(fā)放問卷1 223份，收回合格問卷1 216份，有效率99.4%。其中老年患者(60歲以上)244例，占20.1%為老年組;青年患者(18～30歲)352例，占28.9%，為青年組。表1 某醫(yī)院門診兩組患者的就醫(yī)心理比較(略)

　　2.2 兩組患者的一般情況

　　兩組患者在性別、文化程度、就醫(yī)費用來源、診次、職業(yè)、家庭的每月人均收入等方面均有非常顯著差異。老年組中大學(xué)及以上文化程度的僅占1/4，干部工人占2/3，半數(shù)家庭的每月人均收入在千元以下，近2/3的患者享受醫(yī)保，復(fù)診患者占2/3;而青年組中以女性為多(占2/3)，近半數(shù)為大學(xué)及以上文化程度，干部、工人不到1/3，家庭每月人均收入在千元以上的占2/5，只有1/4的患者能享受醫(yī)保，近2/3患者為初次就診。

　　2.3 兩組患者心理活動的異同

　　由表1可見，老年及青年患者除了在對護士和檢查設(shè)備的選擇、回答醫(yī)生問題時的感受、對醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生宣教的評價方面的差異不顯著外，在調(diào)查涉及到的其他問題如患病后的心理反應(yīng)、對醫(yī)生的選擇、對醫(yī)院設(shè)備和服務(wù)的評價等方面的均差異顯著。

　　3 討 論

　　本研究結(jié)果顯示，來院就診的老年患者與青年患者比較干部工人多、享受醫(yī)保者多、復(fù)診者多;文化程度低、家庭平均收入低;患病后的心理活動在許多方面都與青年患者有明顯差異，比較突出的如下。

　　3.1 孤獨心理

　　老年患者在感到難受時向外訴說較少，認為家人對自己的疾病不關(guān)心的也較多，這說明部分老年患者確有孤獨之感，需要家人、社會多加關(guān)心，不斷溝通。

　　3.2 節(jié)儉心理

　　老年患者就醫(yī)前的擔(dān)心較多是花費太大，未能及時就診的原因較多的是怕花錢，老年患者盡管醫(yī)保者不少，但收入較低，由于一部分自費項目、藥品的存在，他們就醫(yī)與否仍然受經(jīng)濟狀況制約，因此在為他們服務(wù)時應(yīng)考慮其實際經(jīng)濟情況，要讓低收入的老年慢性病患者看得起病、吃得起藥。

　　3.3 自尊心理 雖然研究多認為老年人記憶差、愛嘮叨，反應(yīng)慢〔1～5〕，但老年患者并不完全認同，對于“醫(yī)生問診時您感到自己的回答是”這一問題的回答與年青人并無差別，“對自己的疾病”的認識多數(shù)選擇的是“基本了解”而不是“有點了解”，可見老年患者雖然學(xué)歷不太高，但往往“久病成醫(yī)”，對于疾病的了解、與醫(yī)生交流時的自我感覺還是不錯的。故接診時應(yīng)注意，以免在不經(jīng)意時傷害了他們的自尊，影響了醫(yī)患關(guān)系。

　　3.4 適應(yīng)心理

　　從對“到醫(yī)院后的感覺”這一問題的回答中我們可見老年患者不安、心慌等焦慮、恐懼心理與青年人相比反而輕一些，此結(jié)果與其他研究不盡一致〔6，7〕，這說明不少老年人已經(jīng)適應(yīng)了疾病的存在，能夠較從容的就醫(yī)，這也許與本次研究對象對自己的病比較了解，已多次就醫(yī)、且病情不太嚴重有關(guān)。

　　3.5 信任心理

　　一般研究者認為老年患者的猜疑心理較重〔8〕，但本次調(diào)查問及“醫(yī)生沒有做任何儀器檢查，僅靠自己的體格檢查便開出處方”時，老年患者中心里不踏實的人較少，而相信醫(yī)生的人較多，可見老年患者并不迷信儀器，對醫(yī)院醫(yī)生的信任程度較青年患者高，猜疑心理較低。因此醫(yī)生應(yīng)借助于老年患者的信任，多進行衛(wèi)生宣傳，改變糾正他們當中所存在的一些不良衛(wèi)生習(xí)慣或錯誤的傳統(tǒng)觀念。

　　3.6 擇優(yōu)心理

　　老年患病后，一般是到醫(yī)院就醫(yī)，與年青人相比青睞于名醫(yī)和高學(xué)歷者更多一些，這即可能與老年患者希望得到高水平的診治、對診所醫(yī)生缺乏信任感有關(guān);也可能與“看病到醫(yī)院”的傳統(tǒng)習(xí)慣有關(guān)。此研究結(jié)果提示有關(guān)醫(yī)療部門及政策制定部門，在深化醫(yī)療體制改革、制定有關(guān)政策時，應(yīng)充分考慮到老年患者這一心理，做好就醫(yī)單位的分流引導(dǎo)，使他們即能病有所醫(yī)，老有所養(yǎng);同時也應(yīng)根據(jù)不同病情，選擇不同醫(yī)療機構(gòu)，讓三級醫(yī)院和社區(qū)診所各盡其職。

　　3.7 挑剔心理

　　老年患者對醫(yī)生的希望較多的是“合理用藥”，對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)選擇“不滿意”較年青人為多，因此對老年患者務(wù)必耐心、盡心，不厭其煩，方可令人滿意。

　　綜上所述，本次調(diào)查中門診老年患者存在三多(干部工人多、享受醫(yī)保者多、復(fù)診者多)、兩低(文化程度低、家庭平均收入低)的狀況，他們就醫(yī)時，孤獨、節(jié)儉、擇優(yōu)、自尊、挑剔、信任、適應(yīng)等方面的心理活動與青年門診患者相比較為突出，其中孤獨、擇優(yōu)、自尊等方面的心理活動與以往研究一致〔1～6〕，但他們對于醫(yī)生的信任、就診時的適應(yīng)心理則與有些研究不同。本次調(diào)研結(jié)果提示醫(yī)務(wù)工作者在為門診老年患者服務(wù)時，只有提供質(zhì)優(yōu)、價廉、便捷的服務(wù)，才能讓患者滿意，取得理想的醫(yī)療效果，提高自身在醫(yī)療市場上的競爭力。

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