二級(jí)心理咨詢(xún)師考試論文案例(三)

　　七、咨詢(xún)過(guò)程

　　咨詢(xún)階段大致分為三個(gè)階段：

　　1.診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段

　　任務(wù)

　　1)建立良好的咨詢(xún)關(guān)系;

　　2)了解基本情況，收集一般臨床資料;

　　3)緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評(píng)估，有關(guān)心理測(cè)量;

　　4)確定主要問(wèn)題,探尋改變意愿;

　　5)進(jìn)行咨詢(xún)分析.

　　完成情況

　　1)填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;

　　2)傾聽(tīng)求助者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解;

　　3)收集求助者臨床資料，了解其成長(zhǎng)過(guò)程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿;

　　4)求助者獨(dú)立完成焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表 、90項(xiàng)癥狀清單的自測(cè);

　　5)將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，讓其理解為什么會(huì)這樣;

　　6)咨詢(xún)師告知其為一般心理問(wèn)題，進(jìn)一步說(shuō)明其心理問(wèn)題得不到解決，就會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進(jìn)行心理治療;

　　7)布置咨詢(xún)作業(yè)：認(rèn)真思考咨詢(xún)師的談話(huà)并提出問(wèn)。

　　2.心理咨詢(xún)階段

　　任務(wù)

　　1)加深咨詢(xún)關(guān)系;

　　2)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;

　　3)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，提高自控力;

　　4)認(rèn)知行為干預(yù)。

　　完成情況

　　1)反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：認(rèn)為咨詢(xún)師說(shuō)的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會(huì)這么想問(wèn)題;

　　2)說(shuō)明認(rèn)知行為治療原理;

　　3)認(rèn)知分析;

　　4)結(jié)合認(rèn)知行為治療原理，咨詢(xún)師與求助者就上述認(rèn)知分析環(huán)節(jié)進(jìn)一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯(cuò)誤認(rèn)知模式，因此解決其心理問(wèn)題的根本在于改變這一認(rèn)知模式;

　　5)與求助者進(jìn)行角色扮演(咨詢(xún)師扮演同事、求助者扮演自己)，觀(guān)察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法;

　　6)咨詢(xún)師與求助者探討婚外戀問(wèn)題。讓其意識(shí)到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當(dāng)年女鄰居的婚外情形象;

　　7)布置咨詢(xún)作業(yè)。

　　3.結(jié)束與鞏固階段。

　　任務(wù)

　　1)學(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)，對(duì)緊張/焦慮的自我管理;

　　2) 繼續(xù)識(shí)別負(fù)性自動(dòng)想法;

　　3)加強(qiáng)與同事各方面交流。

　　完成情況

　　1)反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：讓求助者詳細(xì)描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受;

　　2)與求助者進(jìn)行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢(xún)師扮演求助者。讓其觀(guān)察“求助者”在何時(shí)產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進(jìn)行分析;

　　3)進(jìn)一步分析負(fù)性自動(dòng)想法，明確行為與認(rèn)知的關(guān)系，引入“合理觀(guān)念“，重新看待自我形象(離異女人);

　　4)布置咨詢(xún)作業(yè)。

　　八、咨詢(xún)效果評(píng)估

　　1.求助者自我評(píng)估：“不再像以前那樣緊張和敏感了;覺(jué)得離異不是像自己以前認(rèn)為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開(kāi)始重新和朋友交往，在面對(duì)別人評(píng)論的時(shí)候也沒(méi)覺(jué)得什么不舒服。”

　　2. 他人反饋：同事認(rèn)為劉某變得開(kāi)朗了; 劉某的母親也說(shuō)劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

　　3.心理咨詢(xún)師評(píng)估：求助者已基本糾正了不良認(rèn)知;自卑心理得到了克服;情緒癥狀(自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感)得到了改善;軀體癥狀(睡眠不良)已消除;能夠較坦然地面對(duì)外界議論，輕松的和同事相處。

　　4.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：1)SAS：標(biāo)準(zhǔn)分48,2)SDS標(biāo)準(zhǔn)分51,3)SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

　　總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認(rèn)知上存在的錯(cuò)誤觀(guān)念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強(qiáng)烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張;睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標(biāo)準(zhǔn)，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問(wèn)題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢(xún)目標(biāo)與咨詢(xún)方案。采用認(rèn)知-行為療法，咨詢(xún)過(guò)程經(jīng)過(guò)診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系的確立，心理咨詢(xún)，結(jié)束與鞏固三個(gè)階段。整個(gè)過(guò)程以消除錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，建立新的合理的認(rèn)知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進(jìn)地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過(guò)四次的心理咨詢(xún)后，根據(jù)所定的咨詢(xún)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估可知：本案例成功運(yùn)用了認(rèn)知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會(huì)適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進(jìn)一步完善。

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