心理咨詢師基礎理論惡補之咨詢心理學第五節(jié)第二單元

    一、性心理咨詢工作的基本要求
    （一）基本宗旨
    和性科學的研究宗旨一樣，性心理咨詢工作的宗旨，都是依據科學的原則，對人類性行為做出的本質的說明，以便幫助求助者將自己的性行為由“自為”轉向“自覺”、從愚昧轉向文明；借助于對性行為的科學認識，排除自己的種種性心理障礙，澄清種種性道德的混亂；從而使自己從苦悶、沖突與迷惑中解放出來。
    （二）基本原則
    在性心理咨詢中堅持性道德、性法律、性心理、性生理、性醫(yī)學五位一體的結合。吳階平曾經指出（1993）：在宣傳普及性知識教育的時候，堅持性知識教育與性道德以及性法制教育的統(tǒng)一應當是一個重要原則?？梢哉f，沒有法制及文明道德觀念約束的“純性知識教育”，可能腐蝕危害社會，甚至人類自身。相反，否定性知識教育的必要性，試圖劃出禁區(qū)，單純依靠法律或道德觀念代替性知識教育，則可能禁錮人們的思想，影響到人類本應享有的健康文明、和諧美滿的生活。因此，在性教育中如何正確選擇宣教內容很重要。以法代教的簡單做法固然不好；無視人類共同的道德標準，迎合少數人獵奇尋秘、追求刺激的低級趣味，更是有害的。

    二、兒童期的性心理咨詢
    兒童期的性心理咨詢，按咨詢對象可分為兩類。（1）對于有性心理問題的兒童進行咨詢；（2）對問題兒童的家長進行咨詢。第一類咨詢，是為了解除兒童的性困惑；第二類咨詢，是為了指導家長如何對孩子進行性教育。
    兒童期的性心理咨詢一般包括三個方面：（1）性別認同；（2）性沖動的困惑；（3）性好奇。
    （一）性別認同
    個體在生物學上的“性”，與心理學上的“性別”以及社會學上的“性角色”，未必總保持一致。所謂“性別認同”，就是把自己在生物、心理和社會學方面的“性”協(xié)調一致，把自己看成男人或是女人；否則，便是性別認同偏離。性別認同深受后天教育的影響，所以，“性別認同”的教育十分重要。性別認同教育，不但是要給孩子講男女性別方面的道理，而且是通過成人對孩子的日常態(tài)度來進行。如給孩子取什么名字、穿什么衣服、買什么玩具、做什么游戲，都具有性別認同教育的意義，同時就把社會關于“性別角色”的觀念灌輸給孩子。如果給男孩取女孩的名字，穿女孩的衣服、留女孩的發(fā)式，并教他一些適于女孩的歌謠和動作，那么，這種男孩就容易形成“女性”的特征，表現出“女性味”，當他們長大之后，就極易出現“性別認同”困難，出現性心理障礙。

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    （二）性沖動
    現代性科學認為，兒童也會有某種性的沖動，成人對此不必大驚小怪，更不要嚴加斥責。如要干預，最好采取巧妙的方式，如做游戲、講故事等，轉移其注意力，切不可對孩子進行恐嚇；不然，孩子會對性產生厭惡或恐懼。不要怕幼兒看到同性或異性的裸體，不要阻止幼兒同異性小朋友一起玩耍，如果孩子在看裸體的同時詢問生殖器的名稱，就應自然地告訴他。從小就應鼓勵孩子同異性交朋友，防止人為地將男女兒童分開，對異性小朋友在一起玩耍，不能施以嘲弄和斥責。
    （三）性好奇
    孩子對世間的一切都是好奇的，當他們詢問有關性的問題時，成人應坦誠相告，既不回避，也不說謊，更不可嘲笑或斥責。在回答兒童有關性的問題時，既要注意科學性，又要把人的生育過程與他們所熟悉的動物生育過程作比較，以加深其認識。但不必過分主動地去給孩子講這些問題，只要做到“有問必答”即可，有關性的具體知識，一般到青春期再講。

    三、少年期的性心理咨詢
    少年期是身、心發(fā)生重大變化的時期。性機能的初步成熟，第二性征的出現，可能使少年處于困惑不解的狀態(tài)。相對而言，由于對性知識的缺乏，少年很容易犯性錯誤。據有關資料分析，12歲到15歲，是首次犯性錯誤的高峰期。在少年女性的初潮和少年男性的遺精出現后，大大加深了他們對性的好奇和體驗。此時如受到外界不良因素的刺激，會引起較強的性沖動，以至釀成不可挽回的嚴重后果。為此，盡早對少年進行必須的性科學教育和輔導，對防止少年的性過失，具有重要意義。
    （一）性道德咨詢
    在4歲以前，道德教育是以道德行為培養(yǎng)為主，4歲以后，可以使用道德觀念進行道德教育。為此，少年期的性道德教育，可以通過“曉之以禮”的方式進行。以“尊重他人”，“羞恥感”，“不應以強凌弱”等道德觀念作為性道德基礎教育，進而以“男女有別”，“尊重女性”，“自律精神”，“循規(guī)蹈矩”，“組織紀律性”等規(guī)范，進行自我約束教育，在進一步進行理想教育，以生動事例說明，什么是“高尚”，什么是“卑劣：等等。性道德教育不是孤立的，它必須在一般道德教育基礎上，才能有效的實施。在心理咨詢時，面對有性行為失誤的少年，不是無情的批判，只能是循循善誘地進行性道德教育。
    （二）性法律咨詢
    少年，特別是步入正軌教育期的少年，法律教育應是重要的一課，性法律教育則是內容之一。比如，性侵犯的違法性質，應在這類教育中給予充分說明。少年時期，如果有越過性道德范疇并觸犯法律時，除了受到必要的法律懲治而外，更重要的是對當事人及其監(jiān)護人進行性法律教育和咨詢。
    （三）性生理和性醫(yī)學知識咨詢
    性生理咨詢主要包括性器官的解剖知識和性生理發(fā)育的知識。孩子一進人少年期，成人就應主動向他們介紹有關性器官的解剖和生理發(fā)育的知識，使他們對自己面臨的性生理現象有一定心理準備，防止不良心理的產生。同時，還可發(fā)現他們在性方面身、心發(fā)育是否健康。性醫(yī)學教育，主要是性生理衛(wèi)生知識的講解，特別是關于艾滋病的相關知識，必須及時地予以講解。另外，還要講解如何處理性生理變化和保護正常的性發(fā)育的知識，等等。少年進入青春期，也是上述問題開始出現的時期，在這時，性生理和性醫(yī)學的咨詢，也顯得十分必要。

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    （四）性心理知識咨詢
    隨著性生理的成熟，少年逐漸意識到了兩性的差別和兩性的關系，并隨之產生了一些特殊的心理體驗。由于少年的思維水平尚低，自控能力還較弱，在與異性交往時往往理智的成分低于情感的成分，他們可能只憑感情的沖動去接近異性，在不考慮后果的情況下，與異性發(fā)生性行為。出現這類問題后，要及時進行心理咨詢和輔導，不能盲目地進行懲罰。臨床上有許多案例證明，這一時期由于性過失而遭受嚴厲懲治的少年，可以形成“情結”或“不良認知模式”，這對后來的心理發(fā)展或人格形成，會產生嚴重不良影響。隨著自我意識的發(fā)展，少年開始關注自己的外貌、性格和舉止。如果他們在外貌、性格和舉止方面與社會文化的期望不符，他們會感到焦慮。
關于少年的性心理咨詢問題，除了上述內容外，成人的言傳身教亦起著“潛移默化”的作用。因此，改進成人的性教育狀況，增強成人的性知識教育，是搞好少年期性咨詢和性心理衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)。
   
    四、青年期、成年期的性心理咨詢
    青年期、成年期是個體生理發(fā)育成熟時期，也是戀愛、結婚、生育時期。在此期間，失戀、婚配不當、性生活不和諧、避孕失敗、過早懷孕或婚前懷孕等等，都會造成強大壓力，從而產生心理問題。因此，這一時期的性心理咨詢，更多地集中在婚、戀和夫妻性生活方面。
    （一）關于戀愛
    心理咨詢中要引導青年人懂得愛情的真諦，讓他們樹立正確的戀愛觀，端正的擇偶動機。在幫助青年人了解愛情真諦的同時，還要使他們知道愛情發(fā)展的規(guī)律；分清什么是低級、浪漫的性愛，什么是現實的、真正的戀愛。國外心理學的有關研究發(fā)現，在正式戀愛之前，往往會有一個愛情發(fā)展的早期階段，即富有浪漫色彩的、基于兩性間自然吸引的基礎階段，但它并非真正的戀愛，它不一定能導致最終的配偶關系。真正的戀愛，是理性和非理性的混合體，但理性占有主導地位。一見鐘情式的戀愛所以導致很多的婚姻不幸，是與這種性愛的缺陷有關。此外，對青年人進行心理咨詢不但要關注他們的戀愛方式，戀愛動機，還要對如何應對失戀問題給與咨詢指導。
    （二）關于性生活的咨詢
    準備結婚和已婚的青年夫婦，應接受系統(tǒng)的性功能及性行為方面的咨詢，這樣，可以使他們的性生活變得合乎科學。許多人認為，兩性生活是人人皆知的生活常識，其實，這是一個認識的誤區(qū)。事實證明，許多這樣或那樣的性功能障礙、不和諧的夫妻性生活，大多數是由于缺乏性生活方面的知識。由于我國長期以來處于“性封閉文化”之中，所以，男女性生活的差異、男女性高潮的標志、正確的性交姿勢、怎樣度過新婚之夜、怎樣使性生活和諧、怎樣保持性生活的新鮮感、怎樣保持適當的性交頻率、怎樣選擇和使用避孕方法、什么是最佳生育年齡、怎樣才能優(yōu)生等性科學知識，并不是“人人皆知”。所以，在性心理咨詢中，關于性生活的咨詢是最常見的。

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    五、更年期、老年期的性心理咨詢
    人到更年期，進而到老年期，生理的衰老過程自然會引起許多心理變化，其中一個表現就是性衰老，這使他們的性活動與青年人具有不同的特點。人到了更年期及老年期；應該熟悉這些變化，接受這些變化，理解、掌握更年期或老年期性活動的特點。這樣，才能使自己享受積極的性生活，得到適當的性滿足。
    （一）更年期
    女性更年期又稱絕經期，指的是女性排卵及月經的停止。絕經的年齡，因人而異，各有不同。一般在四十五至五十五歲之間。女性開始出現更年期的生理變化，首先是卵巢功能開始衰退，對垂體促性腺激素敏感性降低。女性激素分泌減少引起肌肉彈性變小，黏膜萎縮，表現為陰道變薄變窄，潤滑作用變弱和乳房萎縮與退化，皮膚變得干燥，皺褶增多，第二性征開始退化。
    根據國外學者的研究，六十歲左右的部分男性也會有更年期。男性更年期往往以下列癥狀為特征：倦怠，體重下降或食欲減退，有時表現二者兼而有之；性欲抑制，表現為性能力漸漸喪失；心理上常表現出注意力不能集中；全身容易疲勞，易激動等等。
    （二）老年的性行為
    1．老年的性行為，應量力而行，方式多樣。老年人，特別是高齡老年人的性生活，不一定只是性交，也不一定要達到性高潮，可根據自己的情況，采取多種方式來完成。例如，擁抱、接吻、各種撫愛動作、自我刺激，都可以達到性滿足。如果老年夫妻雙方都健康，而且都有興趣，那么，共享性歡樂是自然的、合理的。但應當選擇適合雙方的體位與姿勢。根據國外許多學者的統(tǒng)計資料，老年夫妻性交頻率，大多數人會隨年齡增長而下降。
    2．老年人性生活的活躍程度，與他們在青年、中年時期的性活動有密切關系。性器官和人體其他器官一樣，若使其長期發(fā)揮正常功能，最有效的方法是讓它們持續(xù)而有效地工作。
    3．影響老年性生活的心理因素：
（1）認知偏差。對老年期性的知識缺乏了解，以為“在性的方面已消耗殆盡，無能為力”。有不少老年人仍相信“一滴精十滴血”的錯誤觀念，或者把性看成“骯臟的，見不得人的事”，或者有“老年無性”的想法。
（2）興趣下降。雙方彼此失去吸引力，或者一方對另一方失去興趣。這可能是由于一方變得懶散，或者是多年來雙方性生活形式過于單調機械，缺少變化。
（3）性態(tài)度老化。老年人在其性生理功能尚好時，卻對性產生消極態(tài)度，表現出對性生活厭煩。
（4）對衰老的恐懼。有些老年人因患病而引起對衰老的恐懼，這種恐懼擴散到性的方面，從而表現為性無能。
（5）人際關系問題。如在互相信任、彼此尊重方面有問題，或者由于經濟原因產生矛盾。

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